ISBAR溝通卡在急診疼痛患者預檢分診中的運用

秦丹丹，黃素群

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

在急診科眾多患者之中包含大量存在疼痛癥狀患者，有資料指出約60%到急診科就診患者是由于存在疼痛癥狀[1]。因此在急診除了危重患者的搶救，管理疼痛人群，不僅體現醫務人員的人文關懷，也是優質護理的要求。若分診護士合理的疼痛管理在接觸患者的第一時間啟動，能夠盡快為患者解決痛苦。ISBAR本是我院推行的交班報告方式，我科將ISBAR溝通卡運用于疼痛患者的管理，規范護士分診內容和疼痛管理，醫生也能夠從溝通卡中有效地掌握病情要點，提高看病效率，從而提高疼痛患者的滿意度。具體報告如下。

1 臨床資料

2019年7月～2019年12月取947例急診疼痛患者為觀察組，男女比572：375，年齡（36.48±9.71）歲。另取2019年1月～2019年6月947例急診疼痛患者為對照組，男女比498：415，年齡（33.74±8.29）。兩組患者的疾病均為腎絞痛、膽結石，分診護士均為N2級以上。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 對照組

采用傳統分診，（1）預檢分診溝通：記錄患者主訴及基本信息，并測量生命體征后給予病情分級及分科并登記，生命體征結果寫在預檢分診小單子供醫生查看，若為疼痛患者，同時也進行疼痛評分。（2）醫護溝通：若病情非Ⅰ、Ⅱ級患者，患者帶上分診單與掛號紙去醫生辦公室，醫生參照分診單上生命體征后問診。（3）護理措施落實與反饋，醫囑執行并做相關護理告知。

2.2 觀察組

采用ISBAR溝通卡進行分診，具體內容如下。

2.2.1 ISBAR溝通卡內容

包含內容I(identification）：姓名、性別、年齡、文化程度、聯系電話、費別（醫保、特病、自費）；S（situation）：問題或癥狀、急需解決的問題（主訴）；B(background）：背景或病因、既往史、治療和用藥情況、輔助檢查、心理狀況、病情分級（急診科分診三區四級）；A（assessment）:疼痛評分及生命體征：疼痛、體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2；R(recommendation)建議：如何緩解疼痛等。

2.2.2 ISBAR溝通卡預檢分診流程

（1）預檢分診溝通，由護士測量生命體征，根據ISBAR溝通卡內容進行填寫，疼痛作為第五生命體征進行填寫，疼痛評分應準確評估患者的疼痛，既不要主觀地認為患者對疼痛的反應是夸張的而忽略其客觀病情，也不能過分依賴患者的主觀體驗而錯誤評估病情，疼痛評估分級不是絕對的，但是可以患者感受到的主觀體驗作為分級依據[2]。目前有學者指出NRS（數字評定量表：The Numerieal Rating）是急診護理人員測量患者急性疼痛的首選方法[3]，因為我院是成人醫院，沒有兒童患者，所以我們采用NRS進行評估。（2）醫護溝通：所有患者帶上護士填寫的ISBAR溝通卡在護士的指引下就醫。（3）護理措施落實與反饋，根據醫生診斷結果和相關建議，確定針對性護理方案和措施，并將其告知患者或家屬。

2.2.3 疼痛管理的應用培訓

鑒于ISBAR溝通卡的運用強調了一項R（建議），護士們必須進行有效的疼痛管理，我國護士的疼痛管理及評估方面現狀也不容樂觀，相關資料指出很多護士認為疼痛癥狀并不是患者的主要癥狀，并且對患者進行鎮痛可能對影響患者病情診斷[4]。也有資料顯示護理人員由于分診時間不足忽略對患者疼痛評估，缺少疼痛評估教育等[5]。而且國外有學者指出對護理人員開展疼痛相關培訓能夠有效改善護理人員疼痛護理水平，從而更好的對患者進行疼痛管理[6]。為此，我科成立了一個急診疼痛管理小組，分配文獻學習任務，定期組員輪流小講座培訓學習相關疼痛管理內容，并進行實踐考核。

疼痛管理培訓主要內容：①疼痛基本知識，如疼痛的定義、機理及對患者產生的影響等；②疼痛的評估方法，如視覺評估量表、數字評定量表、面部表情疼痛評估；③掌握目前常用鎮痛藥物。④非藥物性鎮痛方法，要求每位護理人員至少掌握2種以上，如協助患者改變體位等方式。

2.3 評價指標

2.3.1 患者滿意度

由本院護理部編制包含護士的健康宣教、操作、溝通技能以及護理態度等四方面內容的調查問卷，每項目內容包含25個具體的條目，每個條目依據Liktert 4點評分法進行賦值，分別為1-4分，越高表明患者對此條目具有更高的滿意度，總評分范圍為25-100分，其中超過80分表明滿意，否則為不滿意。由分診護士將其向所有患者或家屬進行發放、回收，其中對照組共有效回收926份，觀察組有效回收905份。

2.3.2 醫生滿意度

參考相關資料[7-8]編制和修訂包含醫護配合、護理支持、醫患溝通以及病史收集等四方面內容的調查問卷，問卷信度為0.93，每項目內容包含20個具體的條目，每個條目依據Liktert 4點評分法進行賦值，分別為1-4分，越高表明患者對此條目具有更高的滿意度，總評分范圍為20-80分，其中超過64分表明滿意，否則為不滿意。由分診護士將其向參與研究的14名醫生進行發放、回收，問卷全部有效回收。

2.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患者和醫生滿意率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標對比結果（%）

3 結 論

急診科室接診的很多患者均伴有不同程度的疼痛癥狀，其中患者占比達到60%左右。針對此類患者盡快的開展疼痛護理，是醫院對患者進行人文關懷和落實優質護理理念的重要表現，而且盡早緩解患者的痛苦對于提升患者的滿意度具有重要的意義。傳統的分診模式僅是常規的收集患者的基本信息，患者生命體征情況，并針對疼痛患者進行簡單的疼痛評估，將采集的信息記錄于預檢分診單中，然后由醫生根據預檢分診單進行患者病情的診斷，此種分診模式中由于采集的信息不夠全面和規范，在醫生診斷過程中會影響醫生的診斷效率，并且分診模式缺乏對患者疼痛癥狀的重視，對患者疼痛癥狀干預不足，影響患者的滿意度。

本研究采用的ISBAR卡分診模式，是從本院推行的交班報告方式變化而來，ISBAR溝通卡中將患者的分診信息分為五個不同的方面，其包含患者基本信息，問題及癥狀、急需解決的問題，患者背景資料，疼痛評分、生命體征和建議，其內容比較全面，并且呈現方式更加規范合理，因此醫生在對患者進行診斷時能夠清晰獲取患者基本信息，診斷更加明確，有效提高診斷效率。并且本分診模式中運用強調了一項R（建議），以加強對患者的疼痛管理，根據醫生診斷結果和相關建議，確定針對性護理方案和措施，并將其告知患者或家屬，從而讓患者更好的進行疼痛管理。并且本院對護理人員進行專門疼痛護理培訓，增強護理人員對疼痛相關護理技能的掌握水平，改善其護理態度，從進而增強患者對護理的滿意程度。

本研究顯示將ISBAR溝通卡運用于急診疼痛患者預檢分診當中，醫生和患者滿意度具有明顯提升，因此 ISBAR溝通卡值得推廣運用。