序貫性通氣中采取持續(xù)濕化高流量氧療替代無創(chuàng)輔助通氣的應(yīng)用研究

韓炳智，韓 韜

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

序貫性通氣指接受有創(chuàng)正壓通氣(IPPV)的急性呼吸衰竭患者，在未達(dá)到拔管撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前即撤離IPPV，繼之以無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)[1]，而無創(chuàng)通氣無需建立有創(chuàng)人工氣道，是治療或搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的常用和有效的方法，目前該技術(shù)已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭[2]。但該技術(shù)通過口、鼻面罩方式易導(dǎo)致罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、誤吸等不良事件的發(fā)生。持續(xù)濕化高流量氧療是通過鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，目前已越來越多的被臨床應(yīng)用。基于此，本次研究就序貫性通氣中采取持續(xù)濕化高流量氧療替代無創(chuàng)輔助通氣的應(yīng)用研究進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月～2019年10月在我院接受治療的52例序貫性通氣患者臨床資料，根據(jù)氣管插管拔除后通氣方式不同進(jìn)行分組，將無創(chuàng)輔助通氣患者納入對(duì)照組（n=26例）、持續(xù)濕化高流量氧療患者納入觀察組（n=26例）。對(duì)照組男14例，女12例；年齡48～75歲，平均（65.73±4.23）歲；慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ8-12分，平均（10.54±0.87）分。觀察組男15例，女11例；年齡47～75歲，平均（65.69±4.25）歲；急慢性健康狀況評(píng)分（APACHE II）8～12分，平均（10.57±0.84）分。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均病情處于穩(wěn)定期；②PH值正常，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＜50 mmHg，氧合指數(shù)≥150 mmHg；③患者及家屬均知情研究，自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染者；②惡性腫瘤患者；③溝通認(rèn)知存在障礙者；④精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

無創(chuàng)輔助通氣：壓力從低水平開始，容量限制為10 ml/kg，通氣參數(shù)按照患者自身病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，經(jīng)5～20 min后根據(jù)患者耐受性逐漸增加吸氣壓，達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，人機(jī)同步狀態(tài)，注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度，檢查有無漏氣，必要時(shí)調(diào)整固定帶的張力。

1.3.2 觀察組

持續(xù)濕化高流量氧療：采用雪派克AIRVO2高流量呼吸濕化治療儀，由主機(jī)、900PT501加熱管路套裝、OPT870鼻塞導(dǎo)管、氧氣源連接管、臺(tái)車組成，電源：220VAC±22V，氧氣濃度：21%～100%，最大氧氣輸入：60 L/min，溫度35～37℃，根據(jù)患者自身病情調(diào)節(jié)給氧濃度、吸入氣體溫度等參數(shù)，采用鼻塞導(dǎo)管進(jìn)行輸送，觀察患者病情變化更改氧療參數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于治療1 h、治療12 h后采用血?dú)馍治鰞x檢測(cè)比較兩組SpO2、PaO2、PaCO2。（2）于治療期間統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括再插管、誤吸、口咽干燥、面部皮膚異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SpO2、PaO2、PaCO2水平

治療1 h、12 h后兩組SpO2、PaO2均升高，PaCO2則降低，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組SpO2、PaO2、PaCO2水平對(duì)比（±s）

表1 兩組SpO2、PaO2、PaCO2水平對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療1 h對(duì)照組(n=26) 96.54±1.27 98.31±4.48 38.29±2.74觀察組(n=26) 96.49±1.32 98.26±4.41 38.17±2.68 t 0.139 0.041 0.160 P 0.890 0.968 0.874治療12 h對(duì)照組(n=26) 97.23±1.35 99.43±4.39 38.04±2.62觀察組(n=26) 97.14±1.31 99.52±4.32 38.11±2.73 t 0.244 0.075 0.094 P 0.808 0.941 0.925

2.2 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、呼吸機(jī)和通氣模式的改進(jìn)以及臨床應(yīng)用技術(shù)的提高，20世紀(jì)80年代后期以來，無創(chuàng)輔助通氣通過鼻罩、面罩或接口器等方式連接患者的正壓機(jī)械通氣方式臨床應(yīng)用日漸普及，已經(jīng)成為治療呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段[3]。高流量氧療為新型的呼吸治療方法，能夠改善危重患者的預(yù)后[4]。有效改善低血氧性呼吸窘迫患者的氧合、降低呼吸頻率，顯著縮短呼吸衰竭急性發(fā)作天數(shù)，延長呼吸衰竭發(fā)作間隔，改善肺功能和提升生活質(zhì)量[5]。

表2 兩組不良事件對(duì)比[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，治療1 h、12 h后兩組SpO2、PaO2均升高，PaCO2則降低，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明序貫性通氣中采取持續(xù)濕化高流量氧療或無創(chuàng)輔助通氣均可確?；颊哂行猓掷m(xù)濕化高流量氧療能夠降低不良事件發(fā)生率。持續(xù)濕化高流量氧療不同于普通氧療及無創(chuàng)通氣的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于能夠經(jīng)鼻導(dǎo)管給予高濃度氧氣，氣流量可高達(dá)60 L/min，由于氣流量可以設(shè)置為超過多數(shù)呼吸功能衰竭患者的吸氣峰流量水平，從而保證了氧濃度的恒定[6]。高流量氧療可提高肺泡有效通氣量，減少鼻咽部死腔，在上氣道建立富氧儲(chǔ)存室，提高呼吸效率，產(chǎn)生呼氣末的低水平正壓，促進(jìn)肺泡開放，增加呼氣末肺容積[7]。其加溫、加濕功能可保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力，促進(jìn)痰液排出，減少感染機(jī)會(huì)，且舒適性耐受性好，患者依從性高[8]。

綜上所述，序貫性通氣中采取持續(xù)濕化高流量氧療或無創(chuàng)輔助通氣均可確保患者有效通氣，但持續(xù)濕化高流量氧療能夠降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣使用。