美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的影響

趙領會

（淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

冠心病主要是由于患者冠狀動脈粥樣硬化導致血管閉塞，進而導致患者缺血性壞死及心肌缺氧[1]。心力衰竭時冠心病常見并發癥，易使患者機體不能有效運輸氧氣，減少心肌細胞中的三磷酸腺苷合成量，使心肌代謝能力降低難以滿足患者需求，嚴重危害患者生命安全[2]。臨床治療冠心病多以對癥治療為主，暫無特效藥。鑒于此，本研究將對在我院接受冠心病心力衰竭治療的80例患者進行分析，進一步探討對冠心病心力衰竭患者使用美托洛爾與曲美他嗪聯合的療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2019年8月就診于我院的冠心病心力衰竭患者80例，經我院醫學倫理委員會批準，隨機分為2組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡47-80歲，平均年齡（61.23±11.68）歲；病程2～10年，平均病程（4.97±1.62）年。觀察組男25例，女15例；年齡48～79歲，平均年齡（60.46±10.74）歲；病程2～9年，平均病程（4.54±1.52）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級；②患者均為原發性冠心病誘發心力衰竭；③患者已簽知情同意書。（2）排除標準：①其他原因引起的心力衰竭患者；②伴有嚴重的肝腎功能疾病。

1.3 方法

對照組行常規治療，口服地高辛（賽諾菲（杭州）制藥股份有限公司，國藥準字：H33021738，規格：0.25 mg）0.125 mg/d，螺內酯（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字：H37022550，規格：20 mg）20 mg/d，硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規格：5 mL：20 mg）20 mg/d，依那普利（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字：H20066383，規格：10 mg），20 mg/d。于對照組的基礎上，觀察組服用美托洛爾（珠海同源藥業有限公司，國藥準字：H20057288規格：25 mg），初始劑量為12.5 mg/d，根據患者自身情況進行調整，最高劑量不超過100 mg/d，曲美他嗪（北京萬生藥業，國藥準字：H20065167，規格：20 mg），200 mg/d，3次/d。治療過程中密切觀察患者病情，定期檢查患者心率、血壓及心功能，并根據患者情況調整藥物用量。兩組連續治療3個月。

1.4 評價指標

（1）治療3個月后，比較兩組患者臨床癥狀，采用4分法評價，根據患者癥狀的輕、中、重程度分別賦予2、4、6分，無癥狀0分，包括：夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張；（2）治療3個月后，比較兩組患者心功能改善情況，采用多普勒超聲心動圖檢測患者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料以±s表示，用獨立樣本t檢驗組間，用配對樣本t檢驗組內，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

對比兩組治療前臨床癥狀評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張評分均降低，且觀察組比照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心功能

治療前，兩組LVEDD、LVEF、LVESD對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVESDLVEDD、指標均降低，且觀察組比對照組低，兩組LVEF指標均較治療前升高，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病心力衰竭患者常伴有咳嗽、夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張等臨床癥狀[3]。其發生主要原因是患者心臟收縮能力異常，造成患者血液回流心臟致排血量不充分，使患者機體代謝水平降低，且血液不能有效回流心臟，造成淤血循環[4]。臨床對冠心病心力衰竭治療大多采用血流動力學藥物，達到擴張心臟側支循環，降低血管周圍阻力及心肌氧消耗，以達增強患者心室舒張功能的作用[5]。

表1 兩組臨床癥狀評分對比（±s，分）

表1 兩組臨床癥狀評分對比（±s，分）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 夜間呼吸困難 肺部濕羅音 全身水腫 頸動脈怒張治療前對照組（n=40） 4.18±0.96 4.13±1.02 3.18±0.97 3.38±0.95觀察組（n=40） 4.17±0.95 4.24±0.98 3.33±0.95 3.36±0.93 t 0.047 0.492 0.699 0.095 P 0.963 0.624 0.487 0.924治療后對照組（n=40） 2.01±0.82a 2.05±0.89a 2.99±0.96a 2.89±0.86a觀察組（n=40） 1.52±0.73a 1.43±0.85a 1.84±0.84a 1.96±0.82a t 2.823 3.186 5.702 4.950 P 0.006 0.002 0.000 0.000

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前對照組（n=40） 62.28±4.13 43.13±2.58 41.62±2.53觀察組（n=40） 63.32±4.16 43.72±2.80 41.88±2.60 t 1.122 0.980 0.453 P 0.265 0.330 0.652治療后對照組（n=40） 57.20±3.43a 40.15±2.52a 44.33±2.82a觀察組（n=40） 50.20±3.13a 35.03±2.22a 49.93±2.48a t 9.534 9.642 9.431 P 0.000 0.000 0.000

本研究結果顯示，治療后，兩組夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張評分均降低，且觀察組比對照組低，兩組LVEDD、LVESD指標均降低，且觀察組比對照組低，兩組LVEF指標均較治療前高，且觀察組比對照組高，表明冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，利于改善患者臨床癥狀及心功能。經治療后，LVEF水平得到明顯升高，表明美托洛爾聯合曲美他嗪可將外周血管阻力降低，提高周圍循環系統及冠狀動脈的血流量，促使心肌代謝加強，降低心肌細胞消耗同時并降低患者心肌負荷，維持心肌正常、穩定。美托洛爾是臨床常見β1受體阻滯劑，其可改善患者心肌氧消耗，改善患者心肌供血，提高心肌功能。有研究證實，美托洛爾藥效迅速，可增強患者心肌收縮功能[6]。曲美他嗪是一種新型3-KAT抑制劑，也是新型哌嗪類衍生物，可提高患者線粒體代謝，在改善患者心功能的同時可對抗加壓素及腎上腺素。有研究顯示，曲美他嗪能夠促進患者心肌葡萄糖代謝及氧化，改善患者心功能代謝，避免患者心肌細胞膜受損，降低鈉堆積及鈣堆積造成的酸中毒事件，進而使內皮素釋放及氧自由基釋放降低[7]。還有研究發現，曲美他嗪能夠抑制患者體內的自由基及內皮素，保持患者細胞穩定，減少心肌細胞缺氧現象[8]。

綜上所述，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪與美托洛爾聯合治療，可改善患者臨床癥狀及心功能。