重癥監護病房中CRRT患者實施針對護理干預對下肢靜脈血栓形成的影響

杭永青

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

連續性腎臟替代治療（CRRT）作為血液凈化方式之一，多用于重癥監護病房（ICU）患者中，能糾正患者水電解質紊亂、清除炎癥介質，進而延長患者生存期。但CRRT患者極易并發下肢靜脈血栓，進而加大臨床救治難度。為此，需結合CRRT特點開展針對性護理服務加以改善[1-2]。本次研究則探究對重癥監護病房CRRT患者開展針對性護理干預的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取本院重癥監護病房CRRT患者46例進行研究，病患納入時間自2018年6月～2019年12月。納入患者排除存在認知障礙、精神障礙以及CRRT禁忌癥患者。以數字隨機法分組為參照組、研究組，參照組23例CRRT患者中男、女例數之比為13:10，其年齡在22歲～74歲間，年齡均值為（49.25±3.12）歲；研究組23例CRRT患者中男、女例數之比為14:9，其年齡在23歲～75歲間，年齡均值為（49.65±3.11）歲。比較兩組CRRT患者各基線資料，可知差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

參照組：施行常規護理，主要為：（1）常規健康宣教。介紹CRRT治療相關內容、預期效果及注意事項；（2）心理護理。積極與患者及其家屬溝通，評估患者心理健康狀態后進行心理疏導；（3）體征觀察。對患者體征指標、病情變化進行密切觀察，若出現異常需及時反饋信息給醫生進行處理；（4）其他基礎護理。輔助患者定期翻身、清潔皮膚，合理、科學調節飲食結構，指導患者充分休息，為患者提供舒適、整潔環境。

研究組：就下肢靜脈血栓形成預防開展針對性護理干預，具體為：（1）針對性評估。通過與病患溝通以了解患者對于下肢靜脈血栓形成的認知程度，采用Caprini量表評估本組患者血栓風險因素，結合以上因素擬定針對性護理計劃。（2）針對性健康宣教。常規介紹CRRT治療相關知識外，為患者介紹常見并發癥的預防及護理內容，尤其需介紹下肢靜脈血栓形成的預防，以提高患者的重視程度。同時告知患者通過合理飲食（以低脂、低熱、高蛋白、富含維生素食物為主）、健康作息能有效預防下肢靜脈血栓的形成。（3）針對性管路護理。開展CRRT治療同時，需確保血液管路通暢、機體血流量穩定，密切關注動靜脈壓力變化，若出現壓力過低或過高時需及時檢查是否為管道問題，確保管道無凝血以避免下肢靜脈血栓形成。（4）針對性體位干預。開展治療時取患者中凹臥位，抬高下肢，取其股靜脈生理解剖位置外展45°左右，抬高上半身15°左右。調整體位同時需避免靜脈血透導管出現緊貼血管壁情況或導管扭曲情況進而引發血液不暢，通過確保血流量穩定、通暢以有效預防下肢靜脈血栓形成。（5）外界約束。通過使用約束帶以減少患者不必要的肢體活動或管道拉扯，進而確保血管通路通暢以有效避免下肢靜脈血栓形成。（6）針對性康復運動指導。根據患者具體情況開展適當康復運動指導，如肢體、肌肉訓練或踝關節活動、抬腿活動、蹬腿活動等。對于意識模糊的病患則通過肢體按摩以促患者機體血液循環。

1.3 評價指標

記錄兩組CRRT患者下肢靜脈血栓形成情況，并對比。

記錄、對比兩組CRRT患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度。

1.4 數據處理

采取SPSS 22.0對本次研究結果進行分析，計數結果采用n（%）表示，數據對比采用x2檢驗；計量結果以（±s）表示，組間對比行t檢驗。P＜0.05則表明數據比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 下肢靜脈血栓形成情況

參照組患者下肢靜脈血栓形成率為34.78%（8/23），研究組患者下肢靜脈血栓形成率為8.69%（2/23），組間比較差異有統計學意義（x2=4.6000，P=0.0319）。

2.2 腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度

研究組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見下表。

表1 比較兩組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度（±s，cm/s）

表1 比較兩組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度（±s，cm/s）

組別 腘靜脈血流速度 股靜脈血流速度參照組（n=23） 16.33±3.82 20.65±4.12研究組（n=23） 20.79±3.12 29.68±4.13 x2 4.3367 7.4236 P 0.0001 0.0001

3 討 論

CRRT即通過緩慢透析液流速或血液流速以對流或彌散開展溶質交換、水分清除，進而達到血液凈化治療效果。CRRT通過調節炎癥反應、清除機體炎癥介質，有效維持機體水電解質平衡，調節免疫穩態，以達到改善內皮細胞功能的目的。另一方面，該治療方式血流動力學穩定，溶質清除率較高，對于胃腸外營養、液體補充無較高要求，則可廣泛應用于重癥監護病房（ICU）患者中，可作為ICU患者生命支持重要手段[3]。但因ICU患者病情危重，且開展CRRT治療過程中因血液高凝、肢體約束、導管置管、長期臥床等因素，均會致使患者出現下肢靜脈血栓形成，加大臨床救治難度同時影響患者的疾病預后。為此，在對重癥監護病房CRRT患者開展護理干預同時，需有意識開展針對性護理服務以有效預防下肢靜脈血栓形成。

常規護理多圍繞疾病開展基礎護理服務，對于下肢靜脈血栓形成的預防缺乏一定的針對性，對下肢靜脈血栓形成的預防效果并不明顯。而針對性護理遵循結合病患具體疾病認知及下肢靜脈血栓形成高危因素，給予針對性、有效性的護理服務，以期預防下肢靜脈血栓形成。對CRRT患者開展針對性護理服務，通過針對性健康宣教提高患者的重視程度同時提高患者對于下肢靜脈血栓形成預防相關保健知識的認知。開展針對性管路護理以確保血液管路通暢、機體血流量穩定，針對性體位指導以避免血液不暢情況發生，通過外界約束確保血管通路通暢以有效避免下肢靜脈血栓形成。根據患者具體情況開展康復運動以促機體血液循環[4-5]。本次研究結果數據亦表明，相比于參照組，研究組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度更高，下肢靜脈血栓形成率更低，P＜0.05。趙朗頌的研究》ICU實施CRRT患者下肢深靜脈血栓形成應用針對性護理干預的影響》顯示，相比于常規護理的對照組病患，開展針對性護理的研究組CRRT病患下肢腫脹率、下肢深靜脈血栓形成率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結論與本文相似，可作為參考。

綜上所述，開展針對性護理干預能有效預防重癥監護病房CRRT患者并發下肢靜脈血栓形成。