胃管一體化固定技術在臨床護理中的應用效果

袁洪霞

（興安盟人民醫(yī)院老年病科，內蒙古 興安 137400）

通過胃管可供給不能經口進食病人營養(yǎng)豐富的流質飲食，保證病人能攝入足夠的蛋白質與熱量、水分和藥物。因此，胃管的妥善固定[1]便成為臨床護理工作中的重要組成部分，胃管如果不能妥善牢固地固定，均有可能導致因胃管的移位、脫管、脫出引起患者嗆咳、誤吸，甚至會威脅患者生命[2]，既增加了醫(yī)療護理風險和患者的痛苦，也增加了醫(yī)護人員的工作量。因此，留置胃管的妥善有效固定方法是臨床護理工作中重要的環(huán)節(jié)，不同的固定方法從不同的角度都能有效地固定留置胃管，防止留置胃管的移位、脫出等護理并發(fā)癥的發(fā)生[3]，從而減少患者的痛苦、提升患者舒適度。本文旨在探究傳統(tǒng)的膠布固定法與胃管一體化固定技術在降低非計劃拔管中的應用，為檢驗胃管一體化固定技術在臨床護理中的應用效果，現(xiàn)將臨床24個月的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并進行詳細描述分析，供臨床參考。具體情況報道如下:

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析本科室2018年1月-2020年1月收治的80例留置胃管的患者，將其中接受傳統(tǒng)膠布固定胃管方法的40例患者作為對照組A組，另外接受胃管一體化固定方法的40例患者作為試驗組B組。A組男性患者19例、女性患者21例；患者的年齡＜85歲＞51歲；B組男性患者22例、女性患者18例；患者的年齡＜83歲＞53歲。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的膠布固定法：

傳統(tǒng)的膠布固定法，是在插管前準備好兩條長度適宜的白色布膠布，一條膠布交叉環(huán)繞胃管并固定于同側鼻翼處，必要時可再增加一條膠布固定其交叉處，另一條膠布將胃管固定于患者的面頰部。

試驗組采用胃管一體化固定技術：

1.2.1 將線繩穿入輸液管或吸氧管內，并剪孔拉出

首先根據(jù)患者所需使用的長度（從患者一側耳后沿面部到另一側耳后的長度）剪好一根輸液管或吸氧管備用，用細鐵絲把備好的線繩穿入剪好的輸液管或吸氧管內并拉出，線繩兩邊各余出15厘米左右即可，將輸液管或吸氧管對折，取中間點剪一小孔，孔越小越好（能夠把線繩拉出即可），用曲別針將線繩從小孔拉出。

1.2.2 將線繩纏繞一圈兒套進胃管，并將線繩兩端拉緊

把拉出的線繩繞一圈兒，套進胃管，把線繩放置在胃管的刻度線上，將其擺放在鼻尖下0.5 cm～1 cm處，將兩端線繩稍用力拉緊。

1.2.3 將剪好的膠布十字交叉纏繞在胃管上并捏緊

準備兩條6-8厘米的布膠布，把胃管和線繩連同輸液管或吸氧管十字交叉粘好，固定在一起。

1.2.4 將線繩兩端系好

為避免壓瘡的發(fā)生，將線繩兩端經過耳廓系在患者的枕后稍側方，松緊度為可容納1-2指為宜。

1.3 評價標準

進行對比A、B兩組患者自行滑脫、自行拔出及局部壓瘡發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對 A、B 兩組患者胃管的自行滑脫、自行拔管及局部壓瘡的發(fā)生率進行統(tǒng)計時，選（%）表示，采用卡方檢驗，結果有差距，P＜0.01為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組的發(fā)生率為50%，B組為10%，兩者差異比較顯著，有統(tǒng)計學意義（x2=15.238，P＜0.01）；詳情見表1。

表1 兩組患者自行滑脫、自行拔管及局部壓瘡的發(fā)生率n（%）

3 討 論

A組的患者在使用傳統(tǒng)的膠布固定法治療期間，患者發(fā)生自行滑脫、自行拔管及局部壓瘡的概率較高，這是因為胃管及鼻翼間的膠布粘貼過緊、過久，不經常解除壓迫所導致。所以在患者的鼻孔上緣，即與胃管及膠布粘貼的鼻部皮膚就會產生過深的壓痕，時間過長不更換部位就可能導致壓瘡，患者會感到很不舒適，甚至疼痛，為此有一些患者就會表現(xiàn)得特別煩躁，不愿意配合治療，甚至自行拔出胃管。本研究結果顯示，采用胃管一體化固定技術治療的B組，在治療結束后胃管自行滑脫、自行拔出及局部壓瘡的發(fā)生率為10%，優(yōu)于傳統(tǒng)型胃管固定法治療的A組50%，P＜0.01。可見，胃管一體化固定技術在臨床應用過程當中是一種安全有效的胃管固定方法，取材即經濟又方便，便于操作，患者易于接受。此種方法既能妥善地固定胃管，又有利于患者鼻部及面部的清潔、舒適，保持患者外觀整潔，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有能使患者感到舒適，提高患者的自信，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。總之，胃管一體化固定技術比傳統(tǒng)的固定法更加優(yōu)越，而傳統(tǒng)的胃管固定方法一般會因為患者局部皮膚溢汁、出汗等情況使得膠布失去粘性，加之分泌物容易對膠布打濕，使胃管和膠布分離，容易導致患者出現(xiàn)胃管滑脫[4]。而對于使用胃管一體化固定技術進行治療期間，由于患者的鼻部無需粘貼膠布，能有效的避免患者由于膠布粘貼過緊而產生的不舒服感，能有效的防止胃管滑脫，在一定程度上減少了護理人員的工作量，也減少了醫(yī)療資源的耗費，既減輕了患者的痛苦，也為患者節(jié)省了住院費用的支付，胃管一體化固定技術能夠在應用過程中大大提高患者的舒適度，大大降低了患者發(fā)生胃管移位和胃管脫出的發(fā)生率，更利于減少其局部壓瘡的發(fā)生，提高患者的滿意度，從而保證患者的治療效果。采用胃管一體化固定技術，雖然對留置胃管的固定方法進行了進一步的改良，取得了良好的效果，但也存在線繩松脫導致胃管滑出的可能，我們科室準備改為打外科結進行固定，再進行總結分析討論；對于不配合的患者要加強看護，避免患者將胃管從頭上拔出；對于躁動的患者要適當約束，避免胃管被患者強行拔出！如何改進留置胃管固定方法，既能妥善固定胃管、又能簡便易行，使患者感到舒適，利于患者接受，是我們值得研究的課題，歡迎大家前來探討。

綜上所述：胃管一體化固定技術在應用到老年病科患者實施治療與護理后，可在一定程度上降低胃管移位和胃管脫出的發(fā)生率，更利于減少其局部壓瘡的發(fā)生，同時能夠提高患者的舒適度，提升患者護理滿意度，促進患者康復。可見，胃管一體化固定技術的效果對比傳統(tǒng)的膠布固定法來比較更優(yōu)越，并值得臨床推廣應用.