針對性護理在顱內動脈瘤圍手術期的療效分析

阮晴瑛

（昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300）

顱內動脈瘤極易引發顱內出血、蛛網膜出血，其病殘率、死亡率極高，臨床通常采用介入治療，手術期間患者往往存在不良情緒，同時伴有較多并發癥，帶來不良預后威脅，繼而影響手術效果及生活質量[1]。為提升圍手術期的護理質量，本研究對于我院顱內動脈瘤患者分組實施常規及針對性護理措施，并對其圍手術期的療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2018年4月～2019年12月間收治的顱內動脈瘤患者中選取80例，根據不同的護理干預方式分為參照組與研討組，分別給予常規護理與針對性護理措施。納入標準：已通過全腦血管造影術確診為顱內動脈瘤患者，并采用介入治療，自愿簽訂知情同意書。排除標準：發病時間超出24小時的患者，存在心律失常或肺部感染的患者，合并嚴重心、肝、腎等功能障礙患者。

參照組：年齡31.3-68.9歲，平均（45.13±4.14）歲，男女比例22：18。研討組：年齡30.7-69.2歲，平均（45.71±4.62）歲，男女比例23：17。兩組患者的基礎資料無顯著性差異，P＞0.05，具有均衡對比條件。

1.2 治療方法

參照組給予常規護理，進行有效的健康教育，同時患者的脈搏、血壓、呼吸等生命體征嚴密監測，一旦發生危急情況采取相應護理措施。研討組實施針對性護理，重點介紹如下。

1.2.1 成立專門護理小組，落實護理方案的實施

成立專門護理小組，并根據患者的病情、身心狀態、需求、不利因素等問題，經查閱資料、文獻等，結合臨床護理經驗，制定有針對性的護理方案。二、護理方案的實施。基礎護理方面，應注意飲食清淡、易消化，避免刺激性食物的攝入；心理疏導方面，多數患者對于手術效果、病情等會擔心，因此而產生恐懼、煩躁、抑郁等不良心理變化，此時護理人員耐心為其講解治療的流程、目的、效果，列舉成功案例，激發患者戰勝疾病的信心，改善不良情緒。

1.2.2 手術前護理

一是病房環境，應始終保持安靜，避免聲、光刺激。患者處于隔離間時，應確保絕對的臥床，可采取頭高腳低體位，對于家屬的探視時間應嚴格控制，從而保障患者充足的休息時間。二是對患者的血氧飽和度、心率、呼吸等指標嚴格記錄，如血壓過高，則會導致動脈瘤破裂，血壓過低則明顯增加低灌注腦梗死的風險，因此血壓指標應當嚴格監測，一旦異常及時報告。對其意識、體溫等情況予以人工監測，讓其血壓值保持在基礎血壓值的85%左右，同時密切關注患者是否存在嘔吐、頭痛等不良癥狀。三是顱內高壓的預防，對于患者的飲食予以合理調整，防止便秘，嚴禁實施高位灌腸，可采取按摩患者腹部或使用通便藥物或大便軟化劑等。四是進行腦血管造影護理，造影后可對患者的穿刺處及各項生命體征實時監測，重點關注穿刺肢體末端的血運、足背動脈搏動情況。

1.2.3 手術后護理

術后每隔半小時左右可對患者的意識、肢體運動變化進行觀察，每隔4小時對于患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等指標進行測量，并對患側處皮膚的溫度、色澤等注意觀察，保持其呼吸道通暢，可協助患者去枕平臥，定時為其翻身叩背，適當進行霧化呼吸、氣道濕化等護理工作，及早為患者置換腦脊液，這樣可有效預防腦積水。在飲食方面，告知患者麻醉復蘇后6小時無吞咽困難表現時可予以流質食物，再逐步向軟食、普食等過渡，如進食困難可進行鼻飼，如患者存在胃腸功能紊亂，可采取腸外營養補充。鼓勵患者可增加飲水，從而降低血流黏稠度，有效預防血栓形成。另外，加強患者術后的引流管護理也很重要，可適當調節引流量，保持每天300 mL，對于是否存在血性物資流出情況應當密切關注，并確保每日以肝素稀釋液進行沖管2-3次，避免發生阻塞現象。

1.2.4 定期隨訪

在患者出院之后，應每周1次進行電話隨訪，如此持續1個月，對患者的生理、心理狀況持續了解，并予以針對性的指導。

1.3 觀察指標與療效評定

對于兩組患者的不良情緒采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評價，評分值越高，不良情緒程度越低。

1.4 統計學處理

將數據運用SPSS 17.0軟件處理，計量資料（不良情緒評價）以“±s”表示，經t檢驗，P＜0.05表達組間對比存在統計學差異。

2 結 果

兩組患者的不良情緒評價：數據對比顯示，研討組的不良情緒評分明顯低于參照組，P＜0.05，組間對比存在統計學差異。

表1 兩組患者的不良情緒評價（±s，分）

表1 兩組患者的不良情緒評價（±s，分）

組別 n 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分參照組 40 45.23±6.32 48.87±5.53研討組 40 34.96±5.41 39.63±6.24

3 討 論

顱內動脈瘤是指發生在腦動脈內腔的一種局限性異常擴大而導致動脈壁瘤突出，繼而造成蛛網膜下腔出血。患者采取介入手術治療，能夠明顯提升其生存率，但手術治療期間，瘤體容易破裂，術后并發癥的風險較高，負性情緒變化較嚴重，影響患者的療效與生活質量，因此加強護理干預策略極為必要。常規護理相對更重視患者的病情變化，對其心理變化易忽視，難以滿足每一位患者的個體需要[2]。針對性護理干預措施，將理論與實踐有機結合，為貼合每一位患者的具體需求，制定合理的、科學的護理方案，更符合針對性，更有計劃性。特別是對于手術患者因病痛折磨、預后康復而產生的恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態愈加重視，從疾病的知識、治療的目的、并發癥的防控等方面為患者耐心講解，并列舉成功案例，正確指導患者配合醫療工作的開展，從而確保手術的療效，改善患者的不良情緒與生活質量[3]。針對性護理對于顱內動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血患者的整個住院過程完全覆蓋，通過環境、心理、藥物輔助等多個方面加強護理措施，預防顱內高壓等不良癥狀，通過生命體征的實時監測與引流管護理加強，進一步降低并發癥的發生率。

研討組的不良情緒評分明顯低于參照組，P＜0.05，組間對比存在統計學差異。綜上所述，針對性護理在顱內動脈瘤圍手術期的療效產生積極影響，有效改善患者的不良情緒，進一步保障手術療效。