神經節苷脂對奧沙利鉑神經毒性的防治效果觀察

方偉生，周曼玲，方洪明

（普寧市人民醫院，廣東 普寧 515300）

奧沙利鉑作為一種化療藥物，被廣泛應用于胰腺癌、胃腸道腫瘤、膽系腫瘤疾病治療中被廣泛應用，有助于降低胃腸道反應及血液學毒性發生率，以周圍神經毒性這一劑量限制性毒性為主，在臨床上的發生率高達70%～90%[1]。患者的臨床癥狀主要表現為外周感覺神經病變，患者的臨床癥狀主要表現為感覺障礙及肢體感覺異常，并且還有一些患者會伴有痛性痙攣[2]。在防治奧沙利鉑神經毒性，臨床上主要是使用卡馬西平、鈣鎂合劑、還原型谷胱甘肽、B族維生素、中藥制劑等，但是所取得的臨床治療效果不好。神經節苷脂作為一種鞘糖脂，從神經節細胞中分離出來，其使用有助于加速神經細胞的再生，在預防奧沙利鉑神經毒性的產生起到了良好的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年5月—2018年12月在醫院中進行化療治療的晚期消化道腫瘤（胃癌20例、大腸癌40例）患者共 60例，隨機分組法將患者分成2組，對照組有30例，年齡為42～67歲，平均年齡為（35.6±3.5）歲；觀察組有30例， 年齡為43～69歲，平均年齡為（36.2±3.3）歲。納入標準：①經病理診斷被診斷為晚期胃癌患者；②臨床分期全部為Ⅲ～Ⅳ期；③預測生存時間＞3個月；④KPS評分為＞60分；⑤肺、肝、腎功能正常。排除標準：①精神障礙者；②糖尿病者；③腦轉移者；④中樞神經系統疾病者。

1.2 方法

患者根據癌種分別行XELOX方案和mfolfox6方案化療，給予85 mg/m2的奧沙利鉑，并將其溶入到5%葡萄糖溶液共500 ml，采用靜脈滴注方法，滴注的時間應持續3 h，卡培他濱2000 mg/m2分二次服用。mfolfox6方案奧沙利鉑劑量相同，同時，給予患者400 mg/m2的亞葉酸鈣，將其溶入到500 ml的生理鹽水中，靜脈滴注，滴注的時間應持續2 h。給予患者2400 mg/m2的氟尿嘧啶，采用靜脈泵輸注方法，滴注的時間應持續48 h，每2周滴注1次。對照組在此基礎上，給予患者100 mg的維生素B6片，每日3次。觀察組在此基礎上，給予患者40 mg的神經節苷脂，將其放入到250 ml的生理鹽水中，采用靜脈滴注方法，滴注的時間需在化療前 1 d、化療當日或化療第2 d進行。

1.3 觀察指標

對兩組患者的周圍神經毒性發生率進行對比。奧沙利鉑神經毒性評價標準，主要是采用Levi專用感覺神經毒性分級標準：0級：無異常及遲鈍感；1級：患者的異常及遲鈍感在1周內消失；2級：患者的異常及遲鈍感在3周內消失；3級：患者的異常及遲鈍感在3周內不能完全消失；4級：患者存在異常及遲鈍感，并且還伴有一定的功能障礙[4]。

對兩組患者的臨床治療效果進行對比，參照世界衛生組織（WHO）療效評價標準（RE-CIST）評價化療效果，化療結束后6周參照影像學檢查評價，4周后復查確定療效，將療效劃分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（SD）、進展（PD），ORR表示總有效率。治療期間，以美國NCI-CTC標準評價不良反應類型、嚴重等級[5]。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件，以均數±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 周圍神經毒性發生率對比

周圍神經毒性發生率觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床治療效果對比

兩組臨床治療總有效率對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表1 周圍神經毒性發生率對比[n（%）]

表2 臨床治療效果對比[n（%）]

3 討 論

周圍神經毒性由累積性神經毒性及急性神經毒性構成，屬于一種奧沙利鉑劑量限制性毒性，是導致患者生活質量下降的主要原因，現無有效的治療方法[6]。在防治奧沙利鉑神經毒性中，神經節苷脂被證實是一種有效的藥物，之所以能夠取得良好的預防效果，是由于主要是通過奧和鰲合奧沙利鉑代謝產物中的草酸鹽來降低奧沙利鉑，以此來取得良好的治療效果。

本文研究結果顯示，觀察組患者的周圍神經毒性發生率低于對照組。觀察組臨床治療總有效率高于對照組。可見在奧沙利鉑神經毒性防治中給予患者神經節苷脂治療方法，取得了良好的抗腫瘤效果，疾病臨床治療效果顯著，可在疾病臨床治療中大力推廣使用。

綜上所述，在奧沙利鉑神經毒性防治中給予神經節苷脂，有助于降低周圍神經毒性發生率，疾病治療效果顯著，有助于確保化療的順利進行。