實(shí)施個體化飲食指導(dǎo)對慢性腎臟病腎臟替代治療患者腎功能及營養(yǎng)狀況改善的意義研究

周麗君，陳銘聿*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

慢性腎臟病是臨床較為常見的慢性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象，蛋白尿是觀察慢性腎臟病有無發(fā)展的重要指標(biāo)，隨著蛋白尿量的增多，對腎小球的損傷也隨之加大，從而導(dǎo)致腎小球過濾率降低，最終發(fā)展成腎病末期。慢性腎臟病病程遷延，給患者家庭經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此，在治療過程中配合適宜的飲食指導(dǎo)，不僅能改善慢性腎功能衰竭的病程，還能抑制慢性腎功能衰竭的發(fā)展速度。因此，為了進(jìn)一步研究個體化飲食指導(dǎo)在慢性腎臟病患者中的臨床應(yīng)用價值，對2018年1月～2019年6月我院的90例慢性腎臟病腎臟替代治療患者展開了臨床資料的回顧與分析，現(xiàn)有報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間是2018年1月～2019年6月，研究對象是研究期間內(nèi)我院慢性腎臟病患者中的90例，所有患者均符合慢性腎臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受腎臟替代治療，依照奇偶分組原則，將90例研究對象平均分成對照組和研究組。在對照組患者中，有男性23例，女性22例，年齡介于37～78歲區(qū)間內(nèi)，平均年齡（57.51±12.16）歲。在對照組患者中，有男性24例，女性21例，年齡介于38～79歲區(qū)間內(nèi)，平均年齡（58.57±12.24）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有更深入對比研究的可行性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)的治療措施，在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用常規(guī)飲食指導(dǎo)方案。研究組則應(yīng)用個體化飲食指導(dǎo)干預(yù)，主要內(nèi)容分為幾個方面：①建立個體化飲食指導(dǎo)干預(yù)小組，由科室護(hù)士擔(dān)任組長，其他具備一定營養(yǎng)知識的腎內(nèi)科護(hù)理人員擔(dān)任小組成員，收集患者及家屬的資料。并積極召開組內(nèi)培訓(xùn)，提高小組的實(shí)際工作能力[1]。②結(jié)合營養(yǎng)狀態(tài)評估表對個體化飲食指導(dǎo)實(shí)施前的患者實(shí)施營養(yǎng)狀態(tài)評估。③制定個性化飲食方案，為患者制定個性化飲食方案，要保證患者每日攝入的熱量以及能量，限制患者食用含鹽含鉀類食物，減少食物中磷的攝入量，保證患者鈣含量的充足，為患者加強(qiáng)葉酸、微量元素以及維生素B的攝取量，根據(jù)患者喜好，制定多口味、多品類的食物。并監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)[2]。④對實(shí)施個體化飲食指導(dǎo)的研究組患者進(jìn)行身體狀態(tài)以及病情的監(jiān)測，調(diào)整指導(dǎo)方案，觀察患者的腎功能狀況和營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。腎功能指標(biāo)中包括血肌酐、血尿素氮以及血尿酸。營養(yǎng)狀態(tài)質(zhì)保包括血清白蛋白、體重指數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白。兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，兩組患者的護(hù)理滿意度可分為三種，分別為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS 22.0作為研究數(shù)據(jù)的處理軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究有效。

2 結(jié) 果

2.1 患者的腎功能指標(biāo)

在治療前兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)無顯著差異 （P＞0.05）的基礎(chǔ)上，治療后研究組患者的血肌酐、血尿素氮以及血尿酸指標(biāo)分別是（368.87±24.31）μmol/L、（17.13±2.56）mmol/L、（354.12±15.23）μmol/L，與對照組（456.12±17.41）μmol/L、（26.83±3.82）mmol/L、（487.34±18.81）μmol/L相比有顯著差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者的營養(yǎng)指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比無顯著差異 （P＞0.05），治療后研究組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者治療后的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組患者治療后的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對比（ ±s）

2.3 患者的護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度為95.55%相對于對照組的80.00%有明顯的提升，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎臟病是一種癥狀不明顯、疾病呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢的臨床多發(fā)疾病。經(jīng)過對慢性腎臟病患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，有約22.7%的患者有營養(yǎng)不良發(fā)生的可能。因此，要想提高疾病的治療效果，需針對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)，傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)方法效果不顯著。應(yīng)用個體化飲食指導(dǎo)干預(yù)方式后，經(jīng)研究得出，患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及腎功能指標(biāo)均有改善，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，個體化飲食指導(dǎo)干預(yù)方式在慢性腎臟病腎臟替代治療中有較高的應(yīng)用價值，改善患者的腎功能和營養(yǎng)狀態(tài)，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。