重癥HELLP綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察與護(hù)理

韓 金

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 合肥 230000）

女性在妊娠期會(huì)罹患各種合并癥，妊娠期高血壓就是其中一種，而妊娠期高血壓有一種嚴(yán)重的并發(fā)癥就是HELLP綜合征。HELLP綜合征的臨檢結(jié)果常常表現(xiàn)為溶血，轉(zhuǎn)氨酶升高，血小板減少，多數(shù)患者在子癇前期會(huì)出現(xiàn)這種并發(fā)癥。對(duì)于重癥HELLP綜合征患者剖宮產(chǎn)后如何對(duì)其進(jìn)行觀察以及實(shí)施何種護(hù)理方案還有待商榷，為了解決這一問(wèn)題，尋找一種比較高效的護(hù)理方式我院做了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)所選擇的這些患者都對(duì)本次研究知情同意，本次研究也經(jīng)過(guò)了相關(guān)部門的批準(zhǔn)。從我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行就治的重癥HELLP綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)后的患者中選取20例進(jìn)行此次研究，這些患者的住院時(shí)間段為2014年 10月～2017年10月，在順序完全被打亂的情況下使用系統(tǒng)隨機(jī)分組的方法將20例患者均勻的分成兩個(gè)小組，其中一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者的年齡在 20～38歲之間，她們的平均年齡為（30±0.12）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在25～40歲之間，她們的平均年齡為（32±1.12）歲，參加此次研究的所有患者在年齡、身高、體重等這些方面的測(cè)量中沒有特別明顯的不同之處[3]，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面沒有比較意義，可以參與這次研究并且采取的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，為病人及家屬介紹醫(yī)院周圍環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)為患者降低血壓，做好醫(yī)生查房的記錄，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一般產(chǎn)科護(hù)理，同時(shí)叮囑患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生。為了便于進(jìn)行對(duì)比，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病人使用個(gè)性化護(hù)理措施，實(shí)施措施如下：

1.2.1 子宮護(hù)理：在患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的子宮收縮情況，及時(shí)測(cè)量患者子宮宮底的高度并記錄，對(duì)子宮收縮乏力的患者為其進(jìn)行子宮按摩促進(jìn)收縮，間隔20～30 min按摩子宮一次，在按摩的同時(shí)注意觀察陰道的出血情況，患者的血壓變化，并且靜脈輸注縮宮素協(xié)助患者子宮收縮[4]。

1.2.2 預(yù)防出血的護(hù)理：重癥HELLP患者在剖宮產(chǎn)后的24～48小時(shí)內(nèi)血小板會(huì)減少到最少，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)要注意觀察患者的皮膚黏膜的顏色，觀察患者皮膚是否有瘀斑、出血點(diǎn)存在，陰道以及切口的出血量是否增 加[5]。在此期間患者要絕對(duì)臥床休息，盡量不對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，在靜脈穿刺完畢后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行5 min以上的按壓，同時(shí)對(duì)患者輸注血小板、血漿以及新鮮血，并密切觀察患者，以防患者出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。為患者輸注血小板時(shí)要隔一段時(shí)間晃動(dòng)一次血小板，并且在最短時(shí)間內(nèi)輸注完畢，保證血小板的功能[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度，患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者的住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)這兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析，數(shù)據(jù)所使用的表現(xiàn)形式是±s，得出的資料使用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)單因素進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.0 5 時(shí)兩組數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是意 義的。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度和住院天數(shù)的比較

將記錄的兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，可以得知的結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組的病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)比較滿意，使得患者的住院天數(shù)也大大減少，而對(duì)照組的病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)的不是很滿意，住院的天數(shù)比實(shí)驗(yàn)組的患者要長(zhǎng)一些，兩組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見下表1。

表1 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度和住院天數(shù)比較（%，d）

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

根據(jù)兩組患者記錄的數(shù)據(jù)得對(duì)比結(jié)果可以知道，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（%）

3 討 論

HELLP綜合征是一種嚴(yán)重的妊娠期高血壓的并發(fā)癥，病情比較復(fù)雜，可以危及胎兒的生命安全，重癥HELLP綜合征對(duì)患者的影響更是巨大，嚴(yán)重影響患者的生命安全。孕婦一旦罹患重癥HELLP綜合征需及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[7]。現(xiàn)今階段醫(yī)院在為重癥HELLP綜合征患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)后一般進(jìn)行解除痙攣，降低血壓，抗感染治療等常規(guī)護(hù)理，但是效果不是很理想。在本次研究中，我院為重癥HELLP綜合征患者剖宮產(chǎn)后進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)更加滿意，提升了患者的生活質(zhì)量，可以在臨床上應(yīng)用。