對高血壓患者開展ACEI聯合β受體阻滯劑或CCB用藥治療的效果分析

張 駿，郭玉姝

（1.上海市嘉定區馬陸社區衛生服務中心，上海 201801；2.上海市嘉定區南翔醫院藥劑科，上海 201802）

高血壓是以血壓水平持續性的異常升高為主要特點的慢性病變，近年來伴隨人口的老齡化、人們生活行為習慣的改變，世界范圍內高血壓的發病率均呈現升高趨勢，而本病也是腦卒中、冠心病等危急重癥病變的主要危險因素，嚴重威脅著人們的健康與安全[1-2]。目前針對高血壓，尚無有效治愈辦法，以藥物控制為主，行為干預為輔，ACEI、β受體阻滯劑、CCB等均為治療高血壓的常見藥物，ACEI即血管緊張素轉化酶抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅱ的合成過程發揮降壓效果，β受體阻滯劑具有降壓及心血管保護作用，CCB即鈣離子拮抗劑，是目前治療高血壓的一線降壓藥。而伴隨臨床研究的深入，聯合給藥方案逐漸推廣，且獲得了較為滿意的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年9月～2019年3月收治的原發性高血壓患者78例為研究對象，其中男44例，女34例，年齡39～78歲，平均（56.83±2.39）歲，所有患者均符合原發性高血壓相關診斷標準[3]并確診。采用雙盲隨機法分為研究組及對照組，每組均為39例病患，兩組患者一般資料比較無顯著統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均完善血壓監測、實驗室檢查等，明確病變情況，同時就患者的日常飲食、活動等進行干預，降低自身不良行為習慣對疾病控制產生的負面影響，在此基礎上開展針對性用藥。

兩組患者均接受ACEI治療，給予馬來酸依那普利片給藥，單次給藥劑量為5～10 mg，每日口服給藥1次，研究組患者在此基礎上聯合給予β受體阻滯劑給藥，給予琥珀酸美托洛爾緩釋片給藥，單次給藥劑量為100～200 mg，每日給藥2次，對照組則聯合給予CCB用藥，給予苯磺酸左旋氨氯地平片，單次給藥劑量為2.5 mg，每日口服給藥1次。兩組患者均連續給藥治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平測定

分別在治療前后采用血壓計對兩組患者的右臂肱動脈血壓水平進行測定，即收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平，測量3次后，若出現異常結果或偏差過大，則需要休息30 min后重新測量，取3次結果的均值為最終值。

1.3.2 癥狀改善情況評估

對兩組患者治療前后高血壓常見癥狀如頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、心悸等進行量化評估，各癥狀的分值范圍為0～3分，0分表示無癥狀，3分則為重度，總分值0～12分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

本次研究應用IBM SPSS Statistics 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，不同時間段及各時間段內的數據比較采用單因素方差t檢驗，計數資料以率表示，采用卡方x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者SBP、DBP水平比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），連續用藥治療3個月后，兩組患者SBP、DBP水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

治療前兩組患者常見癥狀總評分比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者癥狀總評分均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

ACEI、β受體阻滯劑、CCB這三類藥物是目前治療高血壓的主要用藥，ACEI通過舒張血管發揮降壓效果，同時在減輕心臟負荷、提升機體耐量方面效果顯著，本次研究中兩組患者均給予依那普利給藥，本藥除卻降壓效果外，還具有較好的改善心功能的效果，β受體阻滯劑能夠通過與中樞神經系統的β受體結合，抑制神經元的興奮，減少交感神經沖動的傳導，發揮較好的降壓效果，同時還可與腎臟近球旁細胞的β受體結合，對腎素-血管緊張素系統進行抑制而降低血壓水平，而與此同時，β受體阻滯劑還有較好的心血管保護作用，能夠通過與心肌細胞的β受體結合，發揮降低心率、降低心肌細胞耗氧量的作用。CCB類藥物通過促進血管的擴張，發揮較好的降壓效果，但這類藥物會提升交感神經的興奮性，不適用于血糖代謝異常的病患[4]。本次研究結果顯示，連續用藥治療3個月后，兩組患者SBP、DBP水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者血壓改善情況顯著優于對照組，同時治療后兩組患者癥狀總評分均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者癥狀改善情況優于對照組。

表1 兩組患者治療前后SBP、DBP水平比較（mmHg，）

注：與治療前相較，▲P＜0.05

治療后SBP DBP SBP DBP研究組/39 142.61±10.47 104.71±7.01 114.88±6.02▲ 86.39±3.92▲對照組/39 141.04±10.29 105.28±6.73 128.94±7.34▲ 95.66±5.35▲t 0.284 0.338 6.391 4.872 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（分，）

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（分，）

組別 治療前 治療后 t P研究組/39 7.74±2.03 3.52±0.94 5.031 ＜0.05對照組/39 7.95±1.94 5.38±1.25 3.724 ＜0.05 t 0.215 3.473 P ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，對高血壓患者開展ACEI聯合β受體阻滯劑或CCB用藥治療在降低血壓水平、改善高血壓相關癥狀方面均具有較好的療效，而ACEI聯合β受體阻滯劑這個給藥方案的效果更為突出，診療中須結合患者具體情況針對性開展。