硬膜外分娩鎮痛對于產程進展以及分娩結局的影響分析

闞愛萍，侯巍華

（江蘇省泰興市人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225400）

產痛是自人類出現即伴隨母親的痛苦，減輕或消除產痛是近百年來醫學領域不斷探索的目標。產痛在醫學疼痛指數中僅次于燒灼傷疼痛而位居第二，產痛可導致產婦情緒緊張，焦慮至產程延長。分娩時產生的劇烈疼痛容易造成產程延長，胎兒缺氧，并且會加重產婦的妊娠并發癥，進而影響分娩結局，因此針對這種情況需要采用合適的鎮痛手段來減輕患者的疼痛感，避免不良妊娠結局的發生[1]。本次研究通過我院產科收錄的74例分娩產婦為對象分別常規分娩和硬膜外分娩鎮痛，將兩組的產程情況以及疼痛情況作比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄我院產科2019年1月～2019年12月總計74例分娩產婦為對象，隨機以每組37例作為觀察組和對照組。其中觀察組的年齡22～37歲，平均（29.34±3.23）歲，孕周38～42周，平均（39.42±0.94）周。對照組的年齡21～37歲，平均（29.25±3.17）歲，孕周為38～42周，平均（39.39±0.88）周。兩組的臨床資料無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：所有產婦皆為足月單胎臨產；產婦和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有產婦的產前檢查均顯示胎位無異常，無頭盆不稱，胎心監護正常。

排除標準：排除嚴重器官疾病的產婦；排除不積極參與治療的產婦；排除患有精神方面疾病的產婦；排除患有嚴重妊娠并發癥的產婦；排除脊柱嚴重畸形；排除穿刺部位感染。

1.3 方法

對照組實施常規分娩。遵循醫囑對產婦進行分娩，在產前對產婦進行分娩的相關知識教育普及，指導患者學習正確的呼吸方式，給予產婦的適當心理疏導，在分娩過程中不使用鎮痛藥物，進行自然的分娩。

觀察組實施硬膜外分娩鎮痛。指導患者取側臥位，只要出現規律宮縮，宮口開大1 cm，產婦有需求即可以實施鎮痛，對L3間隙位置實施硬膜外穿刺，頭側置管，將3～5 mL的利多卡因進行注射，5 min后若無不良反應，再繼續將0.4 μg/mL的舒芬太尼與0.125%濃度羅哌卡因調制成的10 mL混合溶液進行注射，30 min后若無不良反應，則持續注入0.4 μg/mL的舒芬太尼與0.08%濃度羅哌卡因調制成的混合溶液，8 ml/h，根據患者的實際情況調整藥物劑量，直至分娩結束[2]。

1.4 觀察指標

根據兩組的產程情況進行對比，包括第一產程、第二產程、第三產程以及總產程的耗費時長。

根據兩組的疼痛情況進行對比，0級：無明顯疼痛；I級：有可忍耐的疼痛；II級：疼痛明顯；III級：疼痛劇烈無法忍受。

1.5 統計學方法

此次研究將SPSS 22.0統計軟件用來計算，計數以率（%）顯示并用x2檢驗，計量資料以（）顯示并用t檢驗，統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 產程情況

觀察組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程的耗費時長均明顯少于對照組，兩組對比有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產程情況（）

表1 產程情況（）

注：*與觀察組對比，P＜0.05。

組別 例數 第一產程（min） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）觀察組 37 226.43±38.33 37.28±7.90 4.51±2.07 268.22±28.25對照組 37 318.63±47.26* 60.34±18.39* 6.69±3.25 385.66±30.47*

2.2 疼痛情況

觀察組產婦疼痛0級9例，I級20例，II級8例，III級0例；對照組產婦疼痛0級0例，I級12例，II級14例，III級11例，觀察組的疼痛情況明顯低于對照組，兩組對比有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著現代醫學的發展，人們對分娩的要求在不斷提升。通過合理的分娩方式不僅能夠促進產婦生產體驗的改善，還能有效的減輕產婦在分娩過程中的痛苦，減少各個產程的時間，降低對產婦造成的身體傷害，同時還能保證新生兒的產后健康[3]。根據相關研究資料顯示，進行自然生產的產婦在分娩時由于劇烈的疼痛，影響了對分娩的正常進行，若沒有科學的手段進行干預，容易造成不良妊娠結局[4]。造成產程延長，導致胎兒缺氧，并且會加重產婦的妊娠并發癥的嚴重程度，通過實施硬膜外分娩鎮痛，可有效的對產婦進行鎮痛，改善分娩過程中的不良影響[5]。硬膜外鎮痛目前被認為是最有效的臨床分娩鎮痛手段，是通過阻滯子宮、宮頸向大腦的傳導痛覺的神經通路來實現，鎮痛效果十分理想，尤其適用于重度產痛的產婦，鎮痛后可以休息，養精蓄銳，可進飲食，并且如果產程中出現緊急情況，難產需“順轉剖”或胎兒宮內窘迫需即刻分娩，因有硬膜外鎮痛導管這條“生命線”的存在，可迅速給藥，達到手術麻醉的效果，讓產婦在很短的時間內立即手術，解除危機，保障母嬰安全。硬膜外分娩鎮痛時所用藥物的劑量和濃度均較低，對胎兒不會造成影響，并且可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的運動，產婦意識清醒，能主動配合，積極參與整個分娩過程，使產婦從傳統的分娩方式中解放出來，整個產程比較舒適，能清晰地感受到新生命到來的喜悅。分娩是否疼痛反映了一個社會的文明程度，減輕產痛是對生命個體的尊重，也反映出一種生育文明。因此研究對產婦分娩時有效的鎮痛手段對社會有重要意義。同時也為新生兒的產后健康提供有效的保障。

通過本次研究結果得出，觀察組產程用時總體少于對照組，同時產婦疼痛情況明顯低于對照組，兩組對比有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，硬膜外分娩鎮痛對于分娩產婦的臨床效果突出，減緩了產婦的疼痛感，縮短了產程和改善了妊娠結局，對醫患和諧有良好的促進效果。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛對分娩產婦的臨床效果突出，且縮短產程，改善分娩體驗，具有臨床推廣的價值。