血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效分析

吳 琦

（昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

慢性腎衰竭指各種腎臟病導致腎臟的功能出現不可逆性的減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱為慢性腎衰，慢性腎衰的終末期就是尿毒癥[1]。尿毒癥主要的臨床表現為水、電解質、酸堿代謝紊亂、糖類、蛋白質、維生素及脂肪的代謝紊亂、高血壓、心律失常、惡心、嘔吐、貧血等。尿毒癥最常用的一種治療辦法就是血液透析，但是在血液透析時會引起不同程度的皮膚瘙癢，破壞皮膚組織，嚴重影響生活質量。本文主要探討與分析血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床療效，具體內容是：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年7月～2019年8月我院收治的尿毒癥患者（52例）開展研究，隨機數表法分成研究組與對照組，研究組26例，對照組26例。研究組中男15例，女11例；患者年齡25～75歲，平均（48.23±3.57）歲；對照組中男14例，女12例；患者年齡26～76歲，平均（49.87±3.41）歲；通過比較兩組的資料，發現差異無統計學意義（P＞0.05），所以可進行相關研究。

納入標準：滿足尿毒癥診斷標準者；皮膚瘙癢者；維持性血壓透析超過三個月或中分子重度明顯者；病情穩定，可實施常規血液透析者；不存在嚴重透析禁忌癥者；尿量＜400 ml/d；對研究知情同意，且簽署《知情同意書》者；研究經我院倫理委員會批準。

排除標準：合并認知障礙、精神疾病者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者；合并造血系統疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重代謝障礙者。

1.2 方法

對照組行單純的血液透析療法，以碳酸氫鹽為透析液，設置每分鐘為500 mL的流速，血流量控制在200～250 ml/min，透析一次的時間為5個小時，一周透析2次，一個療程為2周，需要連續治周，即為2個療程。研究組行血液灌流聯合血液透析的方法，在透析機前要串聯一個一次性的活性炭血液灌流器，設置每分鐘為100～200 mL的血流量，在進行兩個小時的灌流后，再采用血液透析療法，方法同對照組，透析一次的時間為3個小時，一周透析2次，一個療程為2周，需要連續治周，即為2個療程。

1.3 評價標準

經視覺模擬評分法評價患者治療前后的皮膚瘙癢程度，0～10分，分數越高則皮膚瘙癢越嚴重[2]。在治療前和治療后，檢測患者的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐、血尿素氮等水平。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 22.0軟件做分析，皮膚瘙癢程度、相關指標經（）表示，t檢驗，組間差異具有統計學意義經P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 總結皮膚瘙癢程度

研究組和對照組治療前的皮膚瘙癢評分間差異不顯著（t=0.174，P=0.863）。研究組治療后的皮膚瘙癢評分低于治療前，差異顯著（t=24.629，P=0.000）。對照組治療后的皮膚瘙癢評分低于治療前，差異顯著（t=11.654，P=0.000）。治療后，研究組的皮膚瘙癢評分低于對照組，差異顯著（t=16.739，P=0.000）。詳見表1。

2.2 總結相關指標

研究組和對照組治療前的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐、血尿素氮間差異均不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組治療后的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐、血尿素氮都低于治療前，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療后的肌酐低于治療前，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血尿素氮間差異均不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐都低于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組和對照組的血尿素氮間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 總結皮膚瘙癢程度[（）,分]

表1 總結皮膚瘙癢程度[（）,分]

組別 例數 治療前 治療后 t P研究組 26 7.75±0.823.30±0.42 24.629 0.000對照組 26 7.79±0.845.52±0.53 11.654 0.000 t - 0.174 16.739 - -P - 0.863 0.000 - -

表2 總結相關指標（）

表2 總結相關指標（）

注：*表示同治療前比較P＜0.05；#表示同對照組比較P＜0.05。

相關指標 研究組（n=26） 對照組（n=26）治療前 治療后 治療前 治療后甲狀旁腺激素（ng/dL） 574.21±150.35 326.21±100.48*# 568.42±148.62 563.21±120.58 β2微球蛋白（mg/L） 23.11±3.94 13.52±2.45*# 23.02±4.06 22.94±4.11肌酐（μmol/L） 880.42±10.25 571.52±4.82*# 880.54±10.33 700.42±5.65*血尿素氮（mmol/L） 23.75±3.05 21.62±1.11* 23.62±2.48 22.45±3.62

3 討 論

尿毒癥并不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入到終末階段時所出現的一系列臨床癥狀。尿毒癥的臨床表現很多，會導致水、電解質、酸堿代謝紊亂、糖類、蛋白質、維生素及脂肪的代謝紊亂，還會引起心力衰竭、心肌受損、胸膜炎、消化道出血、貧血、失眠、記憶力減退及骨骼病變等，嚴重危害人體的健康。對于尿毒癥的治療，目前還沒有特效的藥物，主要通過血液透析來糾正代謝的紊亂，改善臨床的癥狀，但是長時間的血液透析會引起皮膚不同程度的瘙癢，這可能與機體內的甲狀旁腺素水平升高、組織胺水平升高及周圍神經病變有關，血液透析對機體內的毒素無法進行清除，使大量的毒素都堆積在皮膚的組織里，引起皮膚瘙癢[3]。

血液灌流是指將尿毒癥患者的血液引出，裝入到灌流器中，進行體外循環，清除掉血液內的代謝物及毒素，再將凈化好的血液重新輸入到患者的體內，這種辦法不僅可以維持酸堿平衡，同時還可以改善機體的內環境，減輕皮膚瘙癢的程度，從而改善臨床癥狀[4]。

總之，給予尿毒癥皮膚瘙癢患者血液灌流+血液透析治療，可明顯改善患者的皮膚瘙癢程度，還可有效清除甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物質。