觀察小劑量去氧腎上腺素在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產手術時預防低血壓的效果

莫品軍，蒙興虹，潘正舉，譚 健

（貴州醫科大學第三附屬醫院麻醉科，貴州 黔南 558000）

腰-硬聯合麻醉是剖宮產手術中常用的麻醉方式，但是產婦生理與其他手術患者差異較大，手術中很容易出現低血壓等不良情況，甚至誘發嚴重心血管事件的發生。因此，在剖宮產患者麻醉中需要通過其他藥物的聯合作用降低各類不良反應的發生提升麻醉以及手術安全性[1]。目前臨床研究中尚未發現去氧腎上腺素可對胎兒造成影響，具有較高用藥安全性[2]，為此，我院就引入小劑量去氧腎上腺素，并圍繞麻醉效果以及應用安全性展開研究，探究腰-硬聯合麻醉下行剖宮～產手術時小劑量去氧腎上腺素的應用對于低血壓的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均于2018年6月～2019年12月入我院進行剖宮產手術，手術中均實施腰-硬聯合麻醉，隨機分兩組，對照組年齡22～37歲，孕周37～40周，體質量65～89 kg。研究組年齡23～38歲，，孕周37～40周，體質量65～88 kg。兩組患者的基本資料經分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究以上報我院倫理委員會并獲得研究批準。

納入標準：孕婦為單胎；符合剖宮產的手術指征；無意識障礙或者精神異常情況；患者及家屬對本研究方案完全知曉自愿配合。

排除標準：存在椎管麻醉禁忌癥；存在血液系統疾病；心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能異常；惡性腫瘤；過敏體質者。

1.2 方法

所有患者均實施腰硬聯合麻醉，麻醉前15～20 min快速滴注乳酸林格氏液6～8 ml/kg，右側臥位接受麻醉，選L2～3椎間隙行針內針法蛛網膜下腔鞘內穿刺，以0.1 ml/s的速度注入10～12.5 mg布比卡因重比重液（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31022839），麻醉平面控制在T6-8。研究組在麻醉成功取平臥位后即刻持續輸注小劑量去氧腎上腺素（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31021175），將2 μg/kg去氧腎上腺素加入到500 mL羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉（生產廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103246），10分鐘內輸注4～6 ml/kg，并根據血壓變化隨時調節量和速度。全部膠體輸注完成之后按照15 ml/（kg?h）乳酸林格液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20055488）進行維持輸液，對照組患者的麻醉用藥與研究組相同，但是羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉中不加入去氧腎上腺素。

1.3 觀察指標

對比兩組手術情況、不同時間心率、平均動脈壓水平以及麻醉后不良反應發生情況：①分組統計患者手術操作時間、鞘內注藥至胎兒娩出時間以及手術中輸液量，分組計算各項指標均值后對比；②分組統計患者麻醉前、麻醉后5分鐘、10分鐘、20分鐘以及30分鐘心率水平以及平均動脈壓水平，分組計算各時間各項平均值后對比；③分組統計患者麻醉后心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、寒戰、煩躁的發生率后進行組間對比。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料、計量資料用率（%）和（）描述，行x2和t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術情況

兩組患者手術操作時間、鞘內注藥至胎兒娩出時間以及手術中輸液量分組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 比較兩組患者手術情況（）

表1 比較兩組患者手術情況（）

組別 例數 手術操作時間（min） 鞘內注藥至胎兒娩出時間（min） 手術中輸液量（mL）研究組 50 36.84±2.87 10.26±2.35 1354.47±22.03對照組 50 37.45±3.79 10.31±2.63 1351.25±22.14 t 0.907 0.100 0.729 P 0.367 0.920 0.468

2.2 比較兩組患者不同時間平均動脈壓以及心率水平

兩組患者不同時間心率水平均無明顯變化，研究組患者各時間平均動脈壓水平均無明顯差異，差異均無統計學意義（P＞0.05），對照組患者麻醉后5分鐘、10分鐘、20分鐘以及30分鐘平均動脈壓水平與麻醉前相比均較低，與研究組同時期相比也比較低，均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者不同時間平均動脈壓以及心率水平（）

表2 比較兩組患者不同時間平均動脈壓以及心率水平（）

注：與研究組同時間相比*P＜0.05，與同組麻醉前相比#P＜0.05。

組別 例數 指標 麻醉前 麻醉后5分鐘 麻醉后10分鐘 麻醉后20分鐘 麻醉后30分鐘研究組 50 平均動脈壓（mmHg） 85.48±5.62 85.43±5.61 86.56±6.74 85.85±5.33 85.18±6.84心率（次/分鐘 90.25±4.16 91.58±5.46 90.79±6.61 89.87±5.42 89.38±5.15對照組 50 平均動脈壓（mmHg） 85.45±2.79 74.47±2.03 76.25±2.14*# 79.43±2.61*# 80.56±2.74*#心率（次/分鐘 91.81±2.63 92.58±2.46 91.79±2.61 91.87±2.42 90.38±2.15

2.3 對比兩組患者麻醉后不良反應發生情況

研究組50例患者不良反應統計心動過緩0例、低血壓1例、惡心嘔吐1例、寒戰1例、煩躁1例，共計4例，總發生率為8.00%，對照組50例患者不良反應統計心動過緩2例、低血壓5例、惡心嘔吐3例、寒戰2例、煩躁2例，共計14例，總發生率為28.00%，對比來看，研究組較低，經計算x2=6.775，P=0.009。

3 討 論

剖宮產中常用腰-硬聯合麻醉，麻醉實施之后交感神經阻滯情況的發生會導致容量血管擴張，血液滯留的，進而會導致患者出現低血壓情況，此類情況的發生與患者正常心功能是沒有關系的[3]。若術中未針對低血壓現象開展及時有效的干預措施，可對胎兒與產婦的生命安全構成威脅[4]。在實際麻醉中常通過快速輸液或麻黃堿靜注等調控，但是對產婦血壓的維持效果不佳。因此，我們通過使用去氧腎上腺素來觀察提升血壓效果。

本次研究中，兩組患者手術操作時間、鞘內注藥至胎兒娩出時間以及手術中輸液量分組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者麻醉后5分鐘、10分鐘、20分鐘以及30分鐘平均動脈壓水平與麻醉前相比均較低，與研究組同時期相比也比較低，兩組患者麻醉后不良反應發生率對比來看，研究組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，剖宮產患者腰-硬聯合麻醉中小劑量去氧腎上腺素的應用不會延長患者的手術時間，也不會增加患者手術中輸液量，能夠確保患者手術的順利進行。且在麻醉后心率水平未見異常，平均動脈壓較為穩定，與未增加小劑量去氧腎上腺素相比安全性更高，能夠有效避免患者麻醉中低血壓等不良情況的發生，能夠緩解患者手術中心動過緩、惡心嘔吐、煩躁、寒戰等情況的發生，確保手術以及麻醉安全性的提升。本研究表明小劑量去氧腎上腺素聯合膠體持續輸注不僅升壓作用較為穩定，對母體及新生兒的不利影響也較少，臨床價值更高，與相關研究報道結果相符合[6]。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉下行剖宮產手術時小劑量2μg/kg去氧腎上腺素的應用降低麻醉中低血壓等不良情況的發生，對于麻醉效果的提升作用顯著，值得推廣實施。