鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折的效果觀察及VAS評分影響評價

柳國良

（山東煙臺經濟技術開發區八角醫院，山東 煙臺 264000）

肱骨骨折屬于常見的上肢骨折類病癥，該病癥在全身性骨折病癥中的患病率約為5%[1]，老年群體屬于該骨折病癥的高發性群體，該類患者多伴有骨質疏松癥狀，這一因素屬于誘發該病癥的重要原因之一，通常情況下，該病癥骨折病灶位于骨密質與松質骨交替的解剖位置，該位置處發生骨折的機率較高，且進行手術治療的難度較大。常規手術治療多采取非鎖定鋼板治療方式，導致預后效果不理想，鎖定鋼板治療將進一步提高內固定穩定性，改善預后。基于此，本文對給予肱骨近端骨折患者接受非鎖定鋼板治療與鎖定鋼板治療后的效果進行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年11月在本院收治的90例肱骨近端骨折患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各45例。基本資料：對照組中男24例，女21例；平均年齡（68.4±9.1）歲，Neer分型：Ⅲ型有30例、Ⅳ型有15例；研究組中男23例，女22例；平均年齡（68.7±9.5）歲，Neer分型：Ⅲ型有28例、Ⅳ型有17例，各一般資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者接受鎖定鋼板治療，先對進行麻醉操作，協助其保持平臥位體位姿勢，稍微外展患肢，常規完成消毒鋪巾工作。在骨折病灶處切除皮膚組織及頭靜脈內側筋膜，手術切口長度大約為4cm，順著患者的胸大肌與三角肌的間隙進入，對三角肌前肌肉進行部分分離，結合手術需求，還可將肌肉縮回，以盡可能的對前側方關節囊及肩袖進行保護，充分暴露患者骨折端軟組織，將血腫組織清除干凈，判斷肱二頭肌腱與上肢之間的位置關系，將肱骨近端恢復至正常的解剖位置，并在此過程中保障肱骨完整性。借助于克氏針進行復位與暫時性固定操作，在患者前外側肱骨處放置長度適宜的鎖定板，進行近端固定操作，使螺釘充分暴露，釘入剩余螺釘，最后結合患者實際病情置入人工骨，同時檢查內側支撐情況，術畢縫合手術切口。

對照組患者接受非鎖定鋼板治療，即協助患者采取仰臥位體位姿勢，將其患肢放置于胸部部位，麻醉后對其進行開放復位或閉合和非鎖定鋼板內固定手術治療。

術后處理：術后給予患者抗生素進行預防性抗感染治療，并逐漸開展患肢關節及肩關節等康復訓練內容。

1.3 觀察指標

（1）手術治療情況，其中VAS評分為疼痛評分，該評分分值滿分為10分，分值高低與患者疼痛嚴重情況呈反比[2]。

（2）術后Constant-Murley評分，為肩關節功能評分，該評分滿分值為100分，分值越高，說明患者的肩關節功能越好。

（3）隨訪1年后肩關節功能優良率，用Neer評分對肩關節功能進行評價，該評分滿分為100分，優良率評價標準：優：≥89分；良：80～88分；可：70～79分；差＜70分。

1.4 統計學方法

P值用SPSS 22.0軟件計算，計數及計量資料的表示方式及計算方式為：前者用%表示，用x2計算；后者用（）表示，用t計算，統計學差異評判標準為：P＜0.05。

2 結 果

2.1 手術治療情況比較

研究組患者的術中出血量、骨折愈合時間、術后VAS評分及并發癥發生率指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。（并發癥發生率情況：研究組中橈神經損傷有1例、肩關節障礙有1例；對照組中橈神經損傷有3例、肩關節障礙有3例、醫源性骨折有2例、畸形愈合有2例、血管損傷有3例）。

2.2 術后Constant-Murley評分比較

兩組患者術后1周的Constant-Murley評分無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者術后3個月及術后6個月的Constant-Murley評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 隨訪1年后肩關節功能優良率比較

研究組患者隨訪1年后的肩關節功能優良率的97.98%明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 手術治療情況比較[，n（%）]

表1 手術治療情況比較[，n（%）]

組別 例數（n） 術中出血量（ml） 骨折愈合時間（月） 術后VAS評分（分） 并發癥發生率對照組 45 109.8±14.8 2.9±1.5 4.4±2.1 13（28.89）研究組 45 90.4±15.7 2.2±1.1 2.0±0.9 2（4.44）t/x2 -- 6.0316 2.5244 7.0466 9.6800 P-- 0.0000 0.0134 0.0000 0.0018

表2 術后Constant-Murley評分比較（，分）

表2 術后Constant-Murley評分比較（，分）

組別 例數（n） 術后1周 術后3個月 術后6個月對照組 45 34.7±9.8 50.7±10.9 75.7±8.6研究組 45 36.6±10.2 58.3±11.3 81.3±9.5 t-- 0.9010 3.2472 2.9315 P-- 0.3700 0.0016 0.0043

表3 隨訪1年后肩關節功能優良率比較[n（%）]

3 討 論

非鎖定鋼板治療通常借助于T型鋼板或者是肱骨近端鋼板置入的方式來起到內固定治療目的，但是，此種治療方法需在術中大面積的對患者病灶處軟組織進行剝離，以致于不僅降低術后血液供應能力，且會對二頭肌長頭造成一定的干擾，手術創傷性較大，術后住院時間長。鎖定鋼板治療的實施可彌補非鎖定鋼板治療的不足，有效提高內固定穩定性，該治療法下所使用的鋼板及螺釘之間有良好的互鎖結構，將有效實現對骨折斷裂部位的固定，且該固定手段穩定性較好，可有效預防骨折移位以及螺釘松動現象，且可減小鋼板與肱骨之間的摩擦感，減少對肱骨的損傷，由于螺釘與鎖定板是一體的，將有利于減輕患者術后疼痛感，促進其術后骨折端盡快恢復，降低術后并發癥發生機率。

總結：鎖定鋼板治療將有效減小手術創傷性，緩解患者術后疼痛感，降低其并發癥發生機率，促進骨折盡快恢復，改善肩關節功能。