宮頸球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產成功率的影響

呂 勇，趙麗君，羅 思，萬仁輝

（廣東省東莞市橫瀝醫院，廣東 東莞 523460）

過期妊娠不利于母嬰健康，極易因孕婦的胎盤功能減退和羊水減少等因素導致胎兒窘迫、難產等不良反應，因此足月妊娠患者如果還沒有自然臨產，產科通常采用機械擴張或者是藥物干預刺激患者子宮收縮，從而促進其陰道分娩[1]。足月妊娠分娩順利進行的關鍵就是產婦的宮頸成熟度，也是臨床降低剖宮產風險的關鍵。常規引產通常采用催產素或普貝生等藥物來干預那些宮頸成熟度評分低的患者，但是臨床效果并不理想。隨著醫療技術的進步，婦產科越來越青睞于使用宮頸球囊來進行引產，宮頸球囊屬于非藥物引產方式，能夠逐步擴張患者的宮頸和促進其軟化成熟，達到成功引產的目的，臨床效果比較理想[2]。本研究分析宮頸球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產成功率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月～2019年10月收治的足月妊娠引產孕婦100例，隨機分為兩組，納入標準：（1）患者宮頸成熟度評分≤6分；（2）患者沒有相關藥物禁忌證；（3）患者屬于單胎頭胎；（4）患者知情同意。排除標準：（1）患者患有精神類疾病、腫瘤疾病、腎臟或凝血等功能異常；（2）患者的胎膜早破或是明顯的頭盆不稱；（3）患者患有胎盤異常、陰道流血、急性陰道炎等并發癥或體內臍帶異常；（4）患者有宮頸手術或是子宮手術的既往史。對照組患者50例，年齡23～35歲，平均（29.01±3.26）歲，孕周38～42周，平均（39.53±0.75）周；研究組患者50例，年齡22～36歲，平均（28.99±3.24）歲，孕周37～42周，平均（39.52±0.76）周。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采用常規縮宮素進行引產，為患者靜脈滴注500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，同時加入縮宮素2.5 U，初始滴速為每分鐘4滴，之后每隔20分鐘調整一次滴速，直到患者出現有效宮縮（患者的宮縮頻率每10分鐘不低于3次，且每次宮縮持續時間為30秒左右），最大靜脈滴速每分鐘不能超過40滴。如果患者使用縮宮素當天沒有產生有效宮縮，第二天繼續重復使用縮宮素，連續使用3天后若仍舊不產生有效宮縮，就判定無效。同時要派專人監護產婦的情況。

1.2.2 研究組

患者采用宮頸球囊來進行引產。患者排空膀胱后呈截石位進行常規消毒鋪巾，利用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇，球囊的前端再用無齒卵圓鉗夾住，然后將球囊送入到患者宮頸的內口上處，內球囊內注入40 mL的生理鹽水，將球囊的導管向下拉，宮頸外口處露出外球囊，并注入外球囊中40 mL生理鹽水，依次增加內外球囊內的液體量（每次20 mL）直至每個球囊內的液體量增加到最大80 mL，再輕輕向外牽拉導管，把牽拉出的導管末端在患者大腿根部進行固定。球囊成功放入后還要做以下處理：（1）醫護人員要常規監護患者的宮縮和胎兒情況；（2）當置入的宮縮球囊進行自然脫落后，對那些宮縮減弱的患者進行人工破膜工作，同時采用靜脈滴注濃度為0.5%的縮宮素；（3）如果在球囊放置時出現自然破膜，就要將球囊取出；如果患者沒有自然臨產且球囊沒有自行脫出，就可在12小時后將球囊取出，并采用人工破膜靜脈滴注縮宮素；如果患者出現劇痛疼痛、發熱難以耐受，就可以隨時放出球囊內的液體；如果患者臨產時出血，就要取出球囊。

1.3 觀察指標

（1）應用Bishop（宮頸成熟度）評分法比較兩組治療前后的患者促宮頸成熟度評分，評分大于9分表示引產成功，評分7～9分表示試產成功率達到80%，評分4～6分表示成功率達到50%，可以促進患者的宮頸成熟，得分在4分以下表示引產失敗且需要換其他方法進行分娩[3]。

（2）比較兩組產后2小時出血量、引產到臨產和臨產到分娩的時間[4]。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 促宮頸成熟評分對比

對照組宮頸成熟度評分低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產后出血、引產到臨產和臨產到分娩所用時間對比

兩組產后2小時出血量差異無統計學意義（P＞0.05），對照組引產到臨產和臨產到分娩所用時間均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著產科醫學技術的提高和人們生育觀念的不斷轉變，很多妊娠足月的孕婦因為自身或胎兒的原因無法進行自然分娩時采取剖宮產來終止妊娠，但是剖宮產不僅會損傷患者的生殖系統和生理功能，甚至還會引發遠期并發癥[5]。因此，對那些經過評估可以借助引產來完成陰道分娩的產婦，臨床通常采取有效引產方案進行干預治療，因為不安全的引產方法會使引產的風險提高，也會增加引產失敗率，會使產婦的情況變得更復雜，所以產科對引產技術的要求也越來越高[6]。而患者子宮收縮能力決定了其是否能完成自然分娩，產婦的子宮收縮力不足主要是因為其宮頸成熟度不高造成的，宮頸成熟可以減少產程中的并發癥，宮頸不成熟會增加使用縮宮素的劑量，還會延長產婦的產程和增加其痛苦，從而導致引產失敗和增大剖宮產率，所以引產技術必須采取能快速促進患者宮頸成熟的方法，也是提高臨床引產成功率的關鍵[7]。常規采用縮宮素來促進引產患者的宮頸成熟和擴張，雖然具有一定程度的促進作用，但是卻會增加不良反應的風險，甚至還會帶給患者子宮過度刺激。表1結果表明，對照組宮頸成熟度評分低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示研究組足月妊娠引產患者采用宮頸球囊可以有效促進宮頸成熟。這是因為宮頸球囊可以通過為引產患者提供穩定張力，對產婦的宮頸管進行持續溫和且機械性的刺激，促進內源性前列腺素的合成和釋放，不僅沒有藥物作用，也不會刺激患者子宮，從而有效提高宮頸成熟的效果[8]。

表1 宮頸成熟度評分對比（）

表1 宮頸成熟度評分對比（）

組別 例數 治療前 治療后 T P對照組 50 3.09±0.834.85±1.08 12.852 ＜0.05研究組 50 3.10±0.826.29±1.29 13.554 ＜0.05 t / 1.355 12.355 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / /

表2 產后出血、引產到臨產和臨產到分娩所用時間對比（）

表2 產后出血、引產到臨產和臨產到分娩所用時間對比（）

組別 例數 產后兩小時出血量（mL） 引產到臨產的時間（min） 臨產到分娩的時間（min）對照組 50 230.23±89.83 654.85±210.08 477.82±180.25研究組 50 230.20±89.82 416.29±137.29 228.54±68.62 t/1.651 14.552 14.350 P/＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

國外研究顯示,足月妊娠引產患者采用宮頸擴張球囊可以促進患者的宮頸成熟，提高臨床陰道分娩率和減少產婦的分娩產程。宮頸球囊的作用機制：（1）宮頸球囊能夠機械性的壓迫患者的宮頸和子宮的下段，將生理鹽水注入到球囊后可以進一步加大內張力，使患者的宮頸內壓力增加，達到讓宮頸變短和變軟的目的，利于產出胎兒的頭部；（2）宮頸被置入的球囊持續性壓迫可以刺激患者的內源性前列腺素與其垂體后葉催產素的分泌增加，加速患者的宮縮和胎膜的剝離[12]。以往臨床常用小劑量的縮宮素進行引產，縮宮素是臨床常見的由氨基酸組成的肽類激素，可以有效促進患者子宮平滑肌的收縮功能，還具有不易通過患者的胎盤屏障的優點，不會直接影響到腹中的胎兒，但是因為患者宮頸內的縮宮素受體比較少，所以患者的宮頸成熟度不足，導致產婦長時間的等待分娩，造成了極大的心理負擔，陰道分娩的難度相對較大，甚至還增加了剖宮產率。表2結果顯示：兩組產后2小時出血量差異無統計學意義（P＞0.05），對照組引產到臨產和臨產到分娩所用時間均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示足月妊娠引產患者采取宮頸球囊可以在不增加患者子宮出血量的同時，還能減少患者的待產時間，有利于減少患者的等待痛苦和提高引產成功率，還能緩解產婦的不安情緒，從而減少了負面情緒對生產的影響。

臨床研究表明，提高引產成功率的關鍵就是將誘發產婦產生宮縮、不成熟的宮頸轉化為成熟。醫學資料表明，以往常用的臨床引產藥物縮宮素，雖然可以改善一定程度的宮頸成熟度，但是患者需要連續用藥，還會引起惡心嘔吐等現象，不僅會增加其心理壓力和造成產婦疲勞，精神壓力會增加患者體內的兒茶酚胺分泌，導致子宮收縮乏力和產程延長，使用不當還會引起患者的子宮強烈收縮和子宮破裂，還極易導致出現胎兒窘迫和引產失敗，不利于母嬰安全。宮頸球囊的操作比較簡單且容易固定，更貼合陰道分娩的規律，產婦在放置后可以自由活動，有利于快速分娩，還可以減少分娩恐懼感，這是因為宮頸球囊能夠提供給患者的宮頸穩定的機械張力，保持持續擴張，其次宮頸的封閉性強，可以減少產婦腔內感染，宮頸球囊還不會對產婦子宮造成過度刺激，所以也不會給產婦的子宮血流量造成影響。

綜上所述，足月妊娠引產患者采取宮頸球囊促宮頸成熟效果顯著，可以提高引產成功率和順產率，還能減少剖宮產率，應推廣應用。