彌漫性小結節影39例肺部高分辨CT表現分析探究

鄭曉麗

（山西省芮城縣人民醫院，山西 運城 044600）

肺部的小結節影即≤3 mm的高密度影，一般類圓形或不規則，彌漫性則指結節多發。肺結節為高密度影，即結節所在部位的組織密度高于正常組織，引起密度增高的原因則可有感染、污染物的吸入、腫瘤播散等多種原因，可于肺組織直接發病，也可來自肺部的小血管與支氣管[1]。結節的分布一般分為隨機分布、小葉中心性分布以及外淋巴分布[2]。為臨床更好的對彌漫性小結節影的臨床意義進行辨別，本研究應用高分辨CT對彌漫性小結節影在高分辨CT下的特點進行歸納，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月進行高分辨CT檢查的攝片中顯示有彌漫性小結節影的患者39例，年齡24～77歲，平均（57.31±4.26）歲。其中16例粟粒性TB，根據CT影像結合痰培養、結核菌素試驗確診；其中8例過敏性肺炎經根據臨床表現、過敏原試驗、肺功能檢查以及抗過敏藥物有效確診；其中4例結節病患者和11例腫瘤患者均經組織活檢病理檢查確診。

1.2 方法

全部入選患者均接受以矩陣為512×512的常規分辨率掃描、以矩陣為1024×1024的高分辨率掃描。以矩陣為512×512的常規分辨率掃描：其中層厚度設定為5 mm，管電流設定為300～350 mA，管電壓設定為120～140 kV。首先給予患者螺旋掃描處理，隨后對患者的病灶部位實施靶掃描處理。重建512×512矩陣并進行動態掃描，重建靶矩陣，重建時間為6幅/s，最后將獲取的初始影像傳送至對應的工作站。以矩陣為512×512的常規分辨率掃描：CT檢查使用64排螺旋CT，取仰臥位，層厚1 mm，1層距1 mm，電壓140 kV,電流250 mA,從肺尖開始以10 mm層距連續掃描，對異常區域以1 mm層距進行掃描，直至肺底。掃描后由3名高年資影像學醫師觀察掃描影像，對影像中小結節影的特點及伴發的影像學表現進行描述。

1.3 觀察指標

結合患者經臨床醫師確診的臨床診斷，分析不同部位結節影與不同疾病之間的關系，分析不同疾病中結節影的特點。觀察、對比常規分辨率CT、高分辨率CT的圖像質量，圖像質量的評價標準為優、良、差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料采用t檢驗，以表示；計數資料采用x2檢驗，以率表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 分布特點

粟粒性TB多為全肺均勻隨機分布，結節影多為大小一致；過敏性肺炎多圍繞小葉中心分布，以全肺或中下肺為主；結節病則多分布在外淋巴，以全肺或上肺為主；腫瘤為隨機分布，詳見表1。

2.2 特點（見表2）

表2 彌漫性小結節影在不同疾病中的特點

2.3 常規分辨率CT、高分辨率CT的圖像質量比較

常規分辨率CT中圖像質量評價為優、良、差對應的例數為17例、13例、9例，對應的占比為43.59%、33.33%、23.08%，即優良率為76.92%；高分辨率CT中圖像質量評價為優、良、差對應的例數為20例、17例、2例，對應的占比為51.28%、43.59%、5.13%，即優良率為94.87%。常規分辨率CT、高分辨率CT的圖像質量比較，差異存在明顯的統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05），高分辨率CT的圖像質量相比于常規分辨率CT表現為明顯的提升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

相關研究發現，借助多層螺旋CT薄層掃描技術能夠獲得更加具體的肺部結節病灶數據及相關信息，同時能夠清晰的呈現肺部小結節的病灶位置及形態等基本情況，而且圖像的分辨率及清晰度相對較高，對肺部小結節和早期肺癌的鑒別具有積極意義。高分辨率CT是指矩陣為1024×1024的CT掃描，相較于矩陣為512×512的CT掃描模式，高分辨率CT能夠更加清晰的呈現微小結節的細微結構，同時能夠精準鑒別低密度病灶，而且不易受到容積效應的干擾，動態變化的可靠性相對較高。有研究指出，應用高分辨率CT鑒別診斷肺部彌漫性小結節影具有重要的臨床價值，有利于盡快確診患者病情并制定針對性治療方案，對保障患者療效及預后具有積極意義。

許多疾病都可在肺CT上表現出彌漫性的小結節影，如何盡可能的由影像學資料明確疾病，輔助臨床醫生做出正確的臨床診斷，是影像學專業人員共同的目標。對于肺內的病理改變，影像學一般根據三種分布方式確定分布特點：（1）按小葉中心分布、外淋巴分布和隨機分布；（2）按肺界分布，（3）按均勻或不均勻分布。其中小葉中心分布是指圍繞小葉中心小動脈分布，結節影與胸膜和小葉間隔均具有一定距離，多為支氣管病變，很少是動脈病變，除本研究中的過敏性肺炎外，還可見于郎漢氏細胞病、間質性肺病等，臨床發病率較低[3]。沿外淋巴分布則多指結節影沿支氣管血管分布，少數沿臟層胸膜、葉間裂、小葉間隔分布，病理上多與淋巴循環受阻有關，還可見于淋巴細胞學間質性肺炎、塵肺等疾病。本研究對彌漫性小結節影在不同疾病中的高分辨CT下的特點與分布特點進行了總結，但本研究所納入病例數較少，涉及病種較少，還有待進一步研究。