2016～2018年安丘市水痘疫情流行特征分析

潘 偉，李方友，禹長蘭

（1.安丘市興安街道社區衛生服務中心，山東 濰坊 262100；2.安丘市疾病預防控制中心，山東 濰坊 262100）

水痘是一種常見的急性傳染病，因水痘-帶狀皰疹病毒首次感染所引起，主要表現為發熱、皰疹、斑丘疹癥狀；主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播，好發于冬春季，發病以兒童（在校學生）為主。為了解我市的水痘病情的發病規律和疫苗使用情況，為下一階段的防控調整提供客觀的參考，現開展流行性調查、研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例信息由水痘流行病學個案調查和國家疾病監測信息管理系統提供；疫苗接種數據從預防接種信息平臺（山東省）查詢；人口資料由統計局提供。

1.2 方法

采用流行病學描述法，對2016年1月～2018年12月的水痘病疫情和疫苗接種情況進行規整。

1.3 統計學方法

SPSS 24.0和Excel 2011為數據處理軟件，發病率用“n（頻率數）”和“%（百分比）”呈現，隨后行“x2（卡方值）”檢驗；以Fisher's 確切概率法統計男、女的發病率。

2 結 果

2016～2018年三年間，安丘整個市區共有75例水痘病例。1～12月均有病例，呈全年散發狀態。水痘疫情呈區域散發狀態，但主要分布在城區及城郊。安丘全市共有鄉鎮14個，除金冢子鎮無確診病例外，其他13個鄉鎮均有確診患者，發病率最高的6鎮依次為：新安街道、興安街道、石埠子鎮、景芝鎮、輝渠鎮、經濟開發區，共53例病例70.67%。2個街道及2個開發區共報告水痘疫情37例49.33%。發病年齡分布在2月～39歲，主要集中在10～25周歲。性別分布為男44人，女31人，男女性別比為1.42：1，不同性別發病率差異不具有統計學意義（P=0.20）。發病病例主要為學生，發病39例，占全部病例的52%。這三年間，我市共接種522 225劑水痘疫苗，平均接種率為1.10%，且2017年的接種率最高。75例病例中，有1劑次免免疫史的僅9.33%，無2劑次免疫史病例，詳見表1。

3 討 論

水痘為一種急性呼吸道傳染病，由初次感染水痘-帶狀皰疹病毒誘導所致，具潛伏期長、傳染性強等諸多特征。本病傳染源較唯一，即患者本身。從病發前1～2 d，至完全結痂，此期間均有較高傳染性。主要通過直接吸入或接觸含水痘患者的呼吸道分泌物、皰疹液的氣溶膠途徑傳播[1]。皮疹以結痂、斑疹、水皰疹、丘疹等為特征，且可有咽痛、頭痛、發熱等癥狀伴發。皮疹表現為向心性分布的情況，以軀干為主要部位，其次為頭面部，在四肢處發生的相對少見，足底、手掌呈更少顯示。本病通常有良好的預后，具自限性特征，在嚴重時，可有肝炎、腦炎、肺炎等合并發癥，甚至可引發死亡事件。

表1 2016～2018年安丘市水痘病例免疫情況（n）

接種水痘減毒活疫苗是對水痘進行防控的最經濟、最有效手段。依據WHO建議，即經系統調查，確定水痘屬眾大公共衛生問題時，需將接種水痘減毒活疫苗在免疫規劃中納入，在可對經濟問題進行負擔的基礎上，確保有高接種率。另外，為進一步降低發病率，可取效果更為理想的2劑免疫程序應用。2劑次水痘減毒活疫苗接種免疫程序可使水痘發病率最大程度降低，發揮理想的對水痘疫情進行防范的作用[2]。在我國，水痘減毒活疫苗屬《疫苗流通與預防接種管理條例》中規定的二類疫苗，目前，尚未在免疫規劃中納入。多數省市仍是1周歲以上的兒童對1劑水痘減毒活疫苗自愿接腫的免疫程序階段。對水痘減毒活疫苗進行應急接種，可降低水痘疫情的患病率，使疫情持續時間最大程度縮短，促使疫情波及的范圍程度不等減少，為重要對疫情進行控制的手段[3]。本次研究針對安丘市水痘疫情流行情況展開調查，現將相關特征作如下回顧。

（1）安丘市水痘疫情流行趨勢平穩。2016～2018年，安丘市水痘疫情年平均發病率為2.61/10萬，較濰坊市的發病率低[4]；且2016、2017、2018三年間的發病率無明顯差異，表明安丘市僅3年水痘疫情形勢比較平穩，屬于散發狀態。

（2）安丘市水痘疫情主要發生在冬末、春季及夏初。發病時間集中在12月份至次年6月份，這與水痘的發病季節規律基本一致[5]。在水痘疫情高峰來臨前我們要做好監測、處置,各項防控措施。

（3）水痘疫情呈區域散發狀態，但主要分布在城區及城郊。這可能與城區人口密集，水痘傳播途徑易實現有關；也可能與城區人群醫療條件較好，就診率、發現率較高有關。

（4）發病年齡主要集中在10～29歲，發病病例以學生為主,提示托幼機構及學校等集體單位的水痘疫情應重點關注。

（5）水痘疫苗接種亟待加強。75例病例中，有明確免疫史的僅占9.33%。近3年，水痘疫苗接種數量基本成逐年遞增趨勢，水痘疫苗的接種主要局限于幼兒，整體的疫苗接種率十分低，僅1.63%；主要考慮是宣傳力度不夠，且市民的經濟條件有效。因此，因加強水痘疾病的危害、疫苗宣傳，同時市區要出臺相應的惠民政策[6]。

（6）水痘疫苗的接種水平整體偏低，且水痘病情的傳染性較強，以托兒機構、學校為主要爆發區，所以水痘的防控工作可以學校為重點開展。