護理管理中應用風險管理模式的效果分析

鄒榮華

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

護理風險是指患者在院內護理過程中可能出現的一切不安全事件，且不安全事件可能會造成患者傷殘、死亡，還可能引發醫療糾紛，有損醫院形象。護理風險與患者自身、藥物、環境、護理交接、儀器使用等因素相關，有效識別并規避風險，有助于提高護理質量，確保患者安全。風險管理模式即通過對潛在的或現有的醫療風險進行識別與評價，并制定處理措施，以降低不良事件事件發生。有研究指出[1]，風險管理模式應用于急診科護理管理中有助于提高護理質量，促進護患關系和諧。本研究中護理管理中應用風險管理模式，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月-12月定西市人民醫院風險管理模式實施前收治的患者203例為對照組，男124 例，女 79 例，年齡 5～78 歲，平均（46.78±11.42）歲。2019年1～6月我院風險管理模式實施后收治的患者216例為管理組，男131例，女85例，年齡8～76歲，平均年齡（48.02±10.74）歲。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規管理，密切觀察病情，監測患者生命體征如心率、血壓等，指導藥物使用、做好基礎護理。管理組采用風險管理模式，首先，組建護理風險管理小組，小組成員包括護士長、組長與護士，而后評估護理風險，管理方面主要是護理操作程序不完善，各護理環節銜接不合理，風險管理機制不健全，分工職責不夠明確，護理人員教育缺乏制度化；護理人員方面主要是服務意識不強，護理規范意識較差，護理業務操作不熟練，應急能力不足；患者因素主要是醫護溝通不足，醫生醫囑以口頭形式居多，護理人員因沒聽清或記錯或護理記錄不夠及時，導致出錯。具體實施內容包括：①根據風險類型細化風險管理小組職能，掌握患者基本信息，明確防范措施，結合各科室實際情況，做好突發事件應急預案，可將風險管理小組分為基礎護理小組、病房管理小組、消毒隔離檢查小組、質量檢測小組等；定期組織總結會議，分析潛在護理風險，探討預防措施。②嚴格檢查護理文書內容，及時糾正發現的個性問題與共性問題；及時與患者溝通，了解患者情緒狀態，對存在焦慮、抑郁情緒的患者加以疏導，幫助其保持樂觀的心態；改善病房環境，加強無菌觀念，定期消毒病房，保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜；為老年臥床患者加固床檔，避免墜床；衛生間張貼防跌倒標識，安裝坐便器以便于行動不便患者使用，安裝高度合適的扶手等。③護理人員管理：加強護理人人員風險意識教育，將風險管理實施的情況與工資績效掛鉤，采用問責制管理護理人員；定期開展護理培訓，向護理人員講解最新專業護理知識，指導護理人員在正確識別護理風險，不斷加強責任意識與學習能力，提高識別風險的能力。

1.3 觀察指標

①護理質量：采用我院自制的護理質量調查量表評定，操作規范性、護理文書規范性、溝通能力及服務態度評分，采用百分制評定，各項分值越高表明對應項護理質量越好。②護理不良事件：包括壓瘡、感染、墜床、跌倒等。③護理風險意識：采用護理人員風險意識評估問卷評定，內容包括風險管理制度、應急能力、風險因素認知等方面，每項為3分，總分≥6分為合格，統計2組合格率。④統計2組醫療事故發生情況及投訴情況。⑤護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷評定，問卷滿分為100分，分值超過85分為非常滿意，60-85分為一般滿意，低于60分為不滿意。滿意度為非常滿意與一般滿意在總例數中的占比。

1.4 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2或Fisher確切概率法檢驗。以（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。使用SPSS23.0處理。

2 結果

2.1 2組護理質量比較

管理組操作規范性、護理文書規范性、溝通能力及服務態度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組護理質量比較（±s，分）

表1 2組護理質量比較（±s，分）

組別 操作規范性 護理文書規范性 溝通能力 服務態度管理組（n=2 1 6） 9 1.4 5±3.0 2 9 2.0 3±3.4 5 9 2.1 6±2.8 8 9 3.4 5±2.1 9對照組（n=2 0 3） 8 7.5 8±5.2 4 8 5.6 9±5.7 8 8 6.6 4±4.7 5 8 7.7 8±4.2 6 t 9.3 3 0 1 3.7 2 8 1 4.4 8 1 1 7.2 8 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2組護理不良事件及護理風險意識比較

管理組護理不良事件發生率6.94%明顯低于對照組16.75%，護理風險意識合格率97.22%高于對照組80.30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理不良事件及護理風險意識比較 例（%）

2.3 2組醫療事故及投訴發生情況比較

管理組醫療事故發生率3.24%及投訴發生率0.93%均低于對照組8.37%、6.40%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組醫療事故及投訴發生情況比較 例（%）

2.4 2組護理滿意度比較

管理組滿意度95.83%高于對照組82.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

醫療護理風險管理是指通過對護理人員、環境、設備、醫療護理制度、患者等潛在的護理風險進行評價，確定護理方案，提高護理質量的管理活動。探究護理風險發生的規律及危險因素，找出風險潛在的深層次原因，建立科學的管理機制，有效降低護理風險，是提高護理安全的重要措施[2]。護理風險貫穿于護理工作始終，即使最常規、最基礎的護理工作也存在一定風險，護理風險會嚴重影響患者治療與護理人員工作。護理風險在不同科室有不同的表現，其中外科、急診科是護理風險存在的高危科室，患者護理相關不良事件發生率較高。羅勁研究指出[3]，風險管理可提高基層醫院急診患者安全性，提高救治效率，縮短急診停留時間。王波研究指出[4]，護理風險管理可降低心血管內科重癥患者意外事件發生率，增加患者滿意度。護理風險管理是醫院風險管理的重要組成部分，護理風險管理有助于減少經濟損失，提高醫療安全，減少護患糾紛。

風險管理模式首先建立風險管理小組，評估潛在風險，并細化風險管理小組職能，制定針對性風險管理方案，是護理風險管理的新模式。護理風險具有不確定性與客觀性，護理操作程序不完善，護理環節銜接不合理，使護理風險系數升高[5]。護理風險的預防措施針對性不足，護理分工不明確，會影響護理操作的準確性與有效性。護理人員工作態度不積極，護理能力差直接影響護理工作的安全性。本研究護理管理中應用風險管理模式，結果顯示，管理組操作規范性、護理文書規范性、溝通能力及服務態度評分均高于對照組。提示風險管理模式可提高護理質量，與臨床研究具有一致性[6]。風險管理模式通過明確護理工作中潛在的安全隱患，注重護理人員責任意識、護理防范意識的培養，可提高護理人員護理技能與應急處理能力，從而使護理工作有條不紊進行，確保護理操作的規范性。加強護患溝通，及時檢查護理文書內容，有助于提高護理文書規范性。而護理人員提高責任意識，有助于改善服務態度。

風險管理模式首先讓護理人員知曉護理風險的存在與原因，而后制定預見性措施，有目的、有計劃的控制風險，從而減少護理差錯，降低因護理差錯所致的醫療糾紛。本研究結果顯示，管理組護理不良事件、醫療事故及投訴發生率均低于對照組，護理風險意識合格率高于對照組。提示，風險管理模式有助于減少護理不良事件與醫療事故，降低投訴率，增強護理人員風險意識。改善病房環境，病床管理、設置衛生間防滑標識等細節化護理，有助于降低患者墜床、跌倒風險，減少不良事件[7]。提高患者護理風險意識有助于減少醫療事故，從而減少投訴事件。本研究結果也顯示，管理組滿意度高于對照組。表明，風險管理模式可提高患者滿意度，與臨床研究具有一致性[8]。

綜上所述，風險管理模式可提高護理管理質量，減少不良事件與醫療事件，降低投訴率，并能夠增強護理人員風險意識，提高患者滿意度。