探討冠心病心絞痛患者經(jīng)美托洛爾治療對心率變異性和QT離散度產(chǎn)生的影響

陳 偉，楊曉瑜，馬 麗

（成都航天醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610100）

冠心病屬于慢性心血管疾病之一，在臨床中較為常見，是導(dǎo)致心絞痛的重要原因。若采取治療措施不及時(shí)，則可能導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，演變成為急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者猝死。目前，治療冠心病心絞痛的主要方法為藥物治療，其中美托洛爾作為β-受體阻滯劑類藥物而在該病癥的治療過程中得到了應(yīng)用。本研究于2018年1月～2019年12月期間從我院選取收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，則分析了美托洛爾治療對患者QT離散度以及心率變異性產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年1月～2019年12月期間收治的冠心病心絞痛80例患者作為此次研究的對象，將其隨機(jī)均分成對照組與觀察組，各組有40例患者，均符合此次納入標(biāo)準(zhǔn)，且已獲取院方領(lǐng)導(dǎo)、患者及其家屬的認(rèn)可與簽字。對照組有14例男性患者，26例女性患者，年齡在38歲～67歲，平均年齡在（51.01±1.2）歲，病程在2年～9年，平均病程在（3.13±1.52）年；觀察組有21例男性患者，19例女性患者，年齡在34歲～60歲，平均年齡在（49.03±2.06）歲，病程在1年～11年，平均病程在（4.1±3.05）年。將兩組患者基本資料進(jìn)行對比與分析，差異顯然不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具可比性。

1.2 方法

給予對照組患者采取常規(guī)藥物治療，主要指應(yīng)用辛伐他?。ㄉa(chǎn)廠商：浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20063389），用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片10 mg；阿司匹林（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字號：J20130078），用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片100 mg；單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)廠商：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20103517），用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片10 mg。

觀察組行常規(guī)治療+美托洛爾治療，常規(guī)治療和對照組相同，美托洛爾用法用量為：口服，1天2次，1次2片，1片25 mg。兩組患者均持續(xù)接受4周治療。

1.3 觀察與評價(jià)指標(biāo)

比較心率變異性和QT離散度。QT離散度評價(jià)指標(biāo)可分為QT離散度（QTd）和矯正的QT離散度（QTcd），心率變異性評價(jià)指標(biāo)可分為24小時(shí)平均R-R期間標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24小時(shí)每5分鐘一段的正常平均R-R期間標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)（SDANN）、連續(xù)正常R-R期間標(biāo)準(zhǔn)差值均方（RMSSD）、50 ms的百分比（PNN50）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比與分析，計(jì)量資料采用（±s）來表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)用t來完成，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)用x2來完成，當(dāng)?shù)贸鼋Y(jié)果為P＜0.05時(shí)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組QT離散度比較

治療兩周后，對照組QT離散度，即QTcd、QTd高于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 對照比較QT離散度組間差異（±s）

表1 對照比較QT離散度組間差異（±s）

組別 n QTcd QTd對照組 40 47.61±12.71 57.51±13.71觀察組 40 36.11±11.34 38.21±11.41 x2 / 4.269 6.843 P/0.000 0.000

2.2 兩組心率變異性比較

治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對照比較心率變異性組間差異（±s，ms）

表2 對照比較心率變異性組間差異（±s，ms）

組別 n SDNN SDANN PNN50 RMSSD對照組40 114.61±23.12 101.21±21.3412.21±4.81 41.71±11.31觀察組40 126.23±26.51 115.81±24.31 15.51±4.12 15.41±4.12 x2 / 2.089 2.855 3.295 13.819 P / 0.039 0.005 0.002 0.000

3 討 論

冠心病屬于一種慢性病癥，具有致殘率高與死亡率高的特點(diǎn)，易誘發(fā)產(chǎn)生心絞痛，屬于最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。β1受體阻滯劑屬于美托洛爾藥物，可抑制交感神經(jīng)產(chǎn)生活性，從而起到緩解冠心病心絞痛帶來的痛苦，心肌耗氧量的消耗亦可緩解，總變異性增高，心肌收縮力可以降低，減少機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，起到改善自主神經(jīng)失衡狀態(tài)的作用。

本文研究結(jié)果顯示，治療兩周后，對照組QT離散度，即QTcd、QTd高于觀察組，分析原因：QTd可以反映的心肌負(fù)極非同步性，而心肌缺血?jiǎng)t會導(dǎo)致QTd升高，和心臟猝死、心律失常存在緊密聯(lián)系。而在應(yīng)用美托洛爾后，QT離散度降低則提示了該藥物的治療作用，改善了自主神經(jīng)，降低了心肌耗氧量，并恢復(fù)了β受體對交感神經(jīng)的敏感性[1]。治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于對照組，分析原因：心率變異性在臨床中主要用于自主神經(jīng)活性的衡量，在對冠心病心絞痛患者實(shí)施治療時(shí)，積極增強(qiáng)患者自感神經(jīng)活性的，改變心臟自主神經(jīng)紊亂狀態(tài)往往屬于重要前提。心肌梗死患者使用美托洛爾可減少死亡機(jī)制，心肌耗氧量減少，血壓心率降低，冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂和損傷情況減少，心內(nèi)膜下心肌血流量增多。另外，激活內(nèi)分泌細(xì)胞因子使用β受體阻滯劑對其可起到抑制的作用，接著心肌舒張功能也發(fā)生了變化，最終通過釋放兒茶酚胺的交感神經(jīng)釋放出來的量也會減少[2]。

綜上所述，運(yùn)用美托洛爾治療冠心病心絞痛患者，不僅可調(diào)節(jié)患者的QT離散度，而且可調(diào)節(jié)患者的心率變異性，建議推廣。