老年重癥心力衰竭患者綜合性治療效果觀察

黃衛國

（昆明市晉寧區第二人民醫院，云南 昆明 650605）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2018年度至2019年度我院心內科的98例老年重癥心力衰竭患者，并對這些數據進行回顧性分析。（1）納入標準：納入標準為在我院心內科被明確診斷為心力衰竭患者，此研究對年齡進行控制，同時患者需經由來自同一小組的醫師完成診斷與治療[1]。（2）排除標準：排除腦卒中、急性心肌梗塞等較為嚴重的心腦血管疾病患者；排除在我院心內科尚未完成全程治療的患者。本研究中共有男性56例，女性42例；年齡64～90（77±3）歲；心力衰竭的病程3～18（8.5±1.6）歲；根據心力衰竭NYHA分級，其中三級患者共60例，四級患者共38例。

1.2 方法

在患者入院以后，對其進行心功能的評估并尋找心力衰竭的病因，時刻檢測患者的生命體征。靜脈注射方面，對患者給予西地蘭與葡萄糖溶劑注射液。口服方面，對患者給予琥珀酸美托洛爾的攝入，攝入量根據患者的心率進行調整。針對不同患者心力衰竭發生的原因和誘導因素，常見的有五種：第一種是冠心病引起心力衰竭，應當給予患者硝酸甘油或速效救心丸，并且加強冠狀動脈的擴張治療；第二種是肺心病心衰，應當積極控制感染的同時適當利尿減輕右心負荷，持續低流量吸氧，必要時可以給予米力農等輔助治療；第三是高血壓引起的心力衰竭，此時應當對患者的血壓進行嚴格控制，同時對患者進行利尿治療；第四是擴張性心肌病引發心力衰竭，死亡率極高，此時應當重點控制病情，選用利尿劑與強心劑，必要時輔以神經內分泌抑制劑；最后一種是風濕性心臟病引發的心力衰竭，除了對患者進行利尿治療外，對心率的控制要適當加強。在所有患者的治療中，維持體內酸堿及水電解質平衡是極其重要的，在必要的情況下也可以采用無創呼吸機進行輔助。

1.3 觀察指標

（1）患者心功能的改善情況，治療時間為14 d，對患者治療前后的心功能，以NYHA為標準進行對比，具體標準筆者在此不做贅述。（2）療效評定：14 d治療以后對其心功能的改善情況進行評定，分為顯著、有效、無效。患者心功能改善2級為顯著，改善1級為有效，無改善情況或出現其他嚴重后果則為無效。（3）心功能的變化情況，治療前與治療7 d時對患者進行BNP水平比較與心臟超聲檢查，評測LVESD與LVEDD、LVEF水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件包進行分析，等級資料采用秩和檢查（Z），符合計量資料與（±s），治療前后使用t檢驗，當P＜0.05時有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能

治療時間為14 d，98例患者，綜合治療后均有改善（P＜0.01）。見表1。

2.2 臨床效果

治療中，總有效率為83.67%。

2.3 心功能水平

根據上述計劃面對患者各項指標進行比較，具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 98例患者治療前后心功能水平比較（±s）

表2 98例患者治療前后心功能水平比較（±s）

時間 BNP(pg/ml)LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前 255.3±214.5 51.1±2.4 62.9±3.4 37.5±3.4治療后 425.8±56.4 37.2±2.1 53.5±4.6 47.4±3.7 t值 26.592 26.755 11.852 13.539 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

經過上述研究，針對病死率較高的老年重癥心力衰竭患者，其治療的關鍵為對患者進行個體化綜合性治療，在尋找到患者病因的基礎上予以治療，同時應當注意到，在綜合性治療中利尿是關鍵，還應當加強心臟或心肌耗氧量的治療，改善預后。隨著醫學與科學的不斷融合，本研究的結果更加具有說服力，在對各項指標進行對比與分析后，進一步證明了針對老年重癥心力衰竭患者，采取綜合性治療手段可以有效改善其病癥。