新兵二次復(fù)檢無癥狀谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因分析

梁 棟，陳北方，楊英豪，王全楚

筆者所在醫(yī)院承擔(dān)河南籍入伍新兵體格復(fù)檢和終極鑒定工作，每年均會發(fā)現(xiàn)有部分新兵在初篩合格入伍后二次復(fù)檢時(shí)出現(xiàn)無癥狀谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）升高，給新兵復(fù)檢及鑒定工作帶來較大困難。健康人群或入伍新兵無癥狀A(yù)LT升高偶有報(bào)道，但國內(nèi)外均缺乏大樣本發(fā)病率調(diào)查，也無深入的發(fā)病機(jī)制研究。為進(jìn)一步了解無癥狀A(yù)LT升高的原因及轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2009年—2018年進(jìn)行二次復(fù)檢的286例無癥狀A(yù)LT升高新兵進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取筆者所在醫(yī)院2009年—2018年負(fù)責(zé)復(fù)檢和鑒定的286例河南籍無癥狀A(yù)LT升高的新兵，按照國防部《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)及辦法》第五十條規(guī)定：男性ALT 9～50 U/L，女性ALT 7～40 U/L，為合格。 將男性 ALT＞50 U/L，女性 ALT＞40 U/L定義為ALT升高，在新兵入營1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行肝功能復(fù)檢，對檢出不符合上述標(biāo)準(zhǔn)要求的，來院進(jìn)一步復(fù)檢。

1.2方法對286例新兵均進(jìn)行全面檢查，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），及甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測，并進(jìn)行腹部彩超檢查。復(fù)檢期間暫不予保肝治療，每周抽血復(fù)查肝功能，連續(xù)復(fù)查1～4次，了解其動(dòng)態(tài)變化，對ALT進(jìn)行性升高或出現(xiàn)不適癥狀的可進(jìn)行必要治療。

1.3分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)新兵ALT升高原因，初步分為：（1）病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測為陽性，診斷為病毒性肝炎；（2）腹部彩色超聲提示為脂肪肝，且排除病毒性肝炎可能，診斷為非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）；（3）無明確誘因、連續(xù)復(fù)查后，ALT逐漸恢復(fù)正常者，診斷為一過性肝損傷；（4）有明確的飲酒、服藥等情況，或其他不明原因的ALT持續(xù)異常者，診斷為其他原因所致肝損傷。

2 結(jié)果

2.1一般情況286例中，男283例，女3例，平均年齡19.1歲。僅ALT升高59例，ALT波動(dòng)范圍52～165 U/L；ALT、AST同時(shí)升高 227例，ALT波動(dòng)范圍54～321 U/L，AST 波動(dòng)范圍 48～179 U/L。

2.2轉(zhuǎn)氨酶升高原因分析NAFLD和一過性肝損傷發(fā)病率最高，分別為 127例 （44.4%）、110例（38.5%），且有逐年上升趨勢，其他原因所致肝損傷47例（16.4%）、病毒性肝炎2例（0.7%）呈逐年遞減趨勢，見表1。

3 討論

健康人群無癥狀A(yù)LT升高現(xiàn)象，國內(nèi)外早有關(guān)注，但關(guān)于新兵適應(yīng)及戰(zhàn)場應(yīng)激等特殊環(huán)境下ALT升高的報(bào)道較少。新兵在入伍前均進(jìn)行過嚴(yán)格的全身體格檢查，基本可排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。有研究認(rèn)為，ALT升高多為病毒性肝炎所致，隨著乙肝疫苗接種的推廣，人們衛(wèi)生防病意識的提高，檢測手段的嚴(yán)密以及各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，乙肝等病毒性肝炎基本不會再流入部隊(duì)，該研究顯示，除2009年外，其他年份均未出現(xiàn)病毒性肝炎病例。由此可知，引起新兵無癥狀A(yù)LT升高的主要原因?yàn)镹AFLD和一過性肝損傷。

表1 各年度轉(zhuǎn)氨酶升高新兵的病因分布［例數(shù)（%）］

NAFLD指排除酒精與其他較為明確的傷肝病因，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積的疾病，胰島素抵抗、遺傳易感性等因素與NAFLD密切相關(guān)，如不早期處理，易進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌［1］。由于肥胖和代謝綜合征的增加，NAFLD已成為西方國家慢性肝病和肝功能異常最為常見的原因［2］。在我國，普通成人NAFLD患病率為15%～30%，已成為我國第一大慢性肝病以及健康體檢中肝功能異常的首要原因［3］。NAFLD患病率在歷年復(fù)檢的新兵中有上升趨勢，須引起足夠重視。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等的改變，NAFLD的患病率大幅增加，且發(fā)病有低齡化趨勢［4］，該研究中新兵平均年齡為19.1歲，與此基本相符。當(dāng)前，NAFLD的臨床診斷主要依靠腹部彩超檢查，考慮其結(jié)果易受病情嚴(yán)重程度、操作者的臨床技能水平等因素影響［5］，對于個(gè)別難以確診的患者，可結(jié)合超聲瞬時(shí)彈性成像技術(shù)、CT、 核磁共振等影像學(xué)檢查輔助診斷［6，7］，必要時(shí)可行肝穿刺活檢。

一過性肝損傷為新兵無癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高的另一主要原因，其具體機(jī)制尚不完全明確，考慮與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）劇烈運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度訓(xùn)練后乳酸增加，機(jī)體相對缺氧及低血糖，導(dǎo)致肝細(xì)胞、骨骼肌和心肌細(xì)胞通透性增加，血清轉(zhuǎn)氨酶升高［8］。 （2）應(yīng)激。對環(huán)境的不適應(yīng)、身體的疲憊狀態(tài)均可引起情緒波動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成肝損傷［9］。（3）不排除NAFLD和隱源性肝炎等的波動(dòng)性起伏［10］，可定期復(fù)檢。

因此，針對無癥狀A(yù)LT升高的入伍新兵，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面細(xì)致檢查，必要時(shí)可反復(fù)復(fù)查，綜合各種情況做出正確結(jié)論，保障退兵工作萬無一失。