乳腺鉬靶對乳腺浸潤性小葉癌與浸潤性導管癌的篩查價值

劉孝潔，董帥舉

乳腺浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma，ILC）與浸潤性導管癌 （invasive ductal carcinoma，IDC）是乳腺癌常見的兩種類型，兩者的臨床治療及預后存在差異［1］。ILC和IDC的X線表現(xiàn)不典型、生長方式具有多樣性，導致臨床早期對兩者的診斷及鑒別較為困難［2］。因此，筆者對21例ILC患者和64例IDC患者的乳腺鉬靶檢查結果進行比較，旨在強化對兩者乳腺鉬靶表現(xiàn)的認識，以期提高診斷準確率，改善患者預后，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年6月—2019年11月21例ILC患者 （ILC組）和64例IDC患者（IDC組）的臨床資料，所有患者均為女性，接受乳腺鉬靶X線檢查，并經病理證實為ILC、IDC，臨床資料完整。30例以乳腺脹痛或不適就診，45例以乳房腫塊就診，10例為無臨床癥狀健康體檢者。兩組平均年齡、病理學T分期、乳腺密度等臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法使用乳腺鉬靶機（GE Senographe Essential，美國GE公司提供）對所有進行乳腺鉬靶X線檢查。患者取立位，X線束從乳腺的內上方以45°角向外下方投射，得到內外側斜位片；X線束從上向下投射，得到雙側乳腺頭尾位片。對于常規(guī)體位可疑的區(qū)域加行點壓放大攝影。乳腺鉬靶X線檢查結果由2位不知道病理結果的高年資乳腺放射診斷醫(yī)師根據乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI—RADS）BIRADS獨立分析，當評判結果不一致時，由第3位高年資乳腺放射診斷醫(yī)師進行評判。

1.3觀察指標

1.3.1 兩組臨床病理特征的比較 比較兩組患者年齡、病理學T分期、乳腺密度等臨床資料。

1.3.2 兩組乳腺鉬靶X線表現(xiàn)特點的比較 比較兩組乳腺鉬靶X線征象、腫塊形態(tài)、腫塊邊緣情況、鈣化分布情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件處理及分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病理檢查結果顯示，21例ILC患者乳腺病灶21個，右側乳腺病灶13個，左側乳腺病灶8個。乳腺鉬靶X線檢出全部病灶，其中單純鈣化4個，結構扭曲4個，單純腫塊7個，腫塊伴鈣化2個，局灶性不對稱影4個。

病理檢查結果顯示，64例IDC患者乳腺病灶64個，右側乳腺病灶34個，左側乳腺病灶30個。乳腺鉬靶X線檢出全部病灶，其中單純鈣化8個，結構扭曲5個，單純腫塊40個，腫塊伴鈣化4個，局灶性不對稱影4個，結構扭曲伴鈣化2個，局灶性不對稱影伴鈣化1個。

兩組病變部位、單純鈣化、結構扭曲、局灶性不對稱影、腫塊邊緣、腫塊形態(tài)的比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。IDC組腫塊出現(xiàn)率為68.75%高于ILC組42.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組鈣化分布的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乳腺鉬靶X線表現(xiàn)特征的比較［例（%）］

3 討論

ILC、IDC是乳腺癌常見的兩種病理類型，ILC一般是由單獨分散或單行線狀分布的非黏附性細胞聯(lián)合組成的浸潤癌，是在異型小葉基礎進行演變，需要經歷小葉不典型—增生原位癌—浸潤性癌過程［3，4］。IDC 是導管內癌突破乳腺導管或腺泡基底膜的限制，向管外周圍間質進行浸潤，最終擴散形成的浸潤性癌［5］。ILC、IDC患者的治療方法和預后情況存在顯著的差異，因此對兩者進行準確的鑒別具有較高的臨床價值。

乳腺鉬靶X線是現(xiàn)階段國內外大規(guī)模篩查乳腺癌首選的方法，也是診斷乳腺癌有效的檢查方法［6］。乳腺鉬靶X線檢查可以清晰地反映乳房皮膚、皮下脂肪層、乳頭、如導管、乳后脂肪線等的形態(tài)及密度變化，幫助醫(yī)師判斷病變部位邊緣的特征，避免發(fā)生誤診及漏診，影響治療及預后。此外，乳腺鉬靶X線對乳腺內部發(fā)生的微小鈣化具有較高敏感性，能夠診斷僅存在微小鈣化病灶的早期乳腺癌［7］。

腫塊是ILC與IDC在乳腺鉬靶X線檢查中最常見的征象，腫塊的密度較高，腫塊大小通常在25 mm左右，邊緣不清晰，常表現(xiàn)為星芒狀。該研究中ILC組腫塊9例，占42.86%，IDC組腫塊44例，占68.75%。ILC腫塊形態(tài)多為不規(guī)則形，這與癌細胞在膠原纖維間單行線性排列，避免引發(fā)纖維結締組織增生有關。IDC腫塊形態(tài)多表現(xiàn)為橢圓形。腫塊間質中的纖維組織發(fā)生增生導致腫塊實質少而間質多，質地偏硬。臨床上可觸及的腫塊范圍較大，在乳腺鉬靶X線檢查結果上測量所得的腫塊大小一般小于臨床可觸及腫塊，這是因為乳腺癌細胞會向周圍組織浸潤，同時癌組織周圍存在炎性水腫。腫塊好發(fā)于外上象限，其次是內上象限及乳暈后區(qū)。

鈣化是乳腺癌乳腺鉬靶X線檢查結果中重要的征象，能夠提高乳腺癌的診斷準確率［8］。乳腺鉬靶X線檢查僅能發(fā)現(xiàn)＞100 μm的微小鈣化點，故臨床對出現(xiàn)微小鈣化的患者需要進行加壓放大X線攝影，尋找微鈣化。微鈣化的密度、形態(tài)、類型有利于判斷乳腺良惡性疾病，鈣化的密度、形態(tài)越不均一，鈣化的聚集度越高，惡性病變程度越高。乳腺惡性病變發(fā)生鈣化的機制包括壞死性鈣化、分泌性鈣化，前者常發(fā)生于組織碎屑中，是被動過程；后者是癌細胞釋放分泌小泡，分泌小泡進入細胞外基質后發(fā)生鈣化，是主動過程。該研究中ILC、IDC鈣化分布情況的比較，顯示，ILC鈣化通常為區(qū)域性，這是因為腫瘤細胞不沿導管系統(tǒng)生長，而在間質中彌散性生長。IDC鈣化多表現(xiàn)為線性或節(jié)段性，這可能是腫瘤細胞瘤沿著導管浸潤生長所致。

綜上所述，乳腺鉬靶X線檢查能夠準確反映ILC和IDC的病變部位、征象、形態(tài)，對于乳腺內微小鈣化病灶的顯示具有優(yōu)勢，能夠提升ILC和IDC鑒別診斷的準確率。