磁共振成像對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后效果的評估價值

敖建輝，閻曉宇

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）屬老年群體常見骨折類型，與患者骨量減少、骨強(qiáng)度降低等骨退行性病變有重要聯(lián)系，可嚴(yán)重影響患者日常生活［1］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是目前臨床治療OVCF的常用微創(chuàng)手術(shù)方式，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)其傷椎功能恢復(fù)，且具有手術(shù)耗時短、術(shù)后骨水泥滲漏率低等特點(diǎn)［2］。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是可實(shí)現(xiàn)多層次成像的影像學(xué)技術(shù)，具有較高的組織分辨率，在判斷 OVCF 骨髓水腫、出血方面具有較高靈敏性［3，4］。筆者回顧性分析所在醫(yī)院168例OVCF患者的臨床資料，比較不同MRI信號特點(diǎn)患者術(shù)后治療效果，旨在分析MRI檢查在OVCF患者PKP術(shù)后效果評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月—2019年10月筆者所在醫(yī)院168例行PKP術(shù)治療的OVCF患者為研究對象，均經(jīng)全脊柱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為單純性O(shè)VCF骨折，存在明顯腰背疼痛癥狀，順利完成PKP術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后3個月MRI影像學(xué)及其他臨床資料均完整，骨密度檢查顯示骨密度T值≤-2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、椎體壓縮75%以上、惡性腫瘤、既往椎功能異常、合并局部骨髓炎、合并神經(jīng)根型疼痛、脊髓壓迫綜合征的患者。回顧性分析其臨床資料，按術(shù)前MRI檢查中骨髓水腫情況檢查結(jié)果進(jìn)行分組，83例完全骨髓水腫患者為A組，71例部分骨髓水腫患者為B組，14例無骨髓水腫患者為C組。A組男35例，女48例；年齡57～76 歲，平均（67.18±4.33）歲；單節(jié)段骨折 38 例，多節(jié)段骨折 45例；骨水泥注射量 3.7～5.5 ml，平均（4.58±0.41）ml；B 組男 30 例，女 41 例；年齡 56～76 歲，平均（66.34±4.38）歲；單節(jié)段骨折 32例，多節(jié)段骨折39 例；骨水泥注射量 3.6～5.3 ml，平均（4.52±0.37）ml；C組男 6例，女 8例；年齡 58～77歲，平均（67.32±4.31）歲；單節(jié)段骨折6例，多節(jié)段骨折8例；骨水泥注射量 3.7～5.4 ml，平均（4.55±0.42） ml；3 組性別、年齡、骨折節(jié)段情況、骨水泥注射量具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 MRI檢查 采用1.5T MRI設(shè)備 （德國，SIEMENS）進(jìn)行檢查，取仰臥位，以脊柱陣列線圈TIM技術(shù)實(shí)施自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（TSE）掃描，設(shè)置 FOV 為 280 mm×280 mm，層厚為 4 mm，間隔為 5 mm，矩陣為 480×640；TSE 序列做矢狀位 T1WI、T2WI加權(quán)成像，T1WI參數(shù)為TR 550 ms，TE 10 ms，T2WI參數(shù)為 TR 2600 ms，TE 140 ms，矢狀面、橫斷面、冠狀面快速自旋回波序列（FSE）參數(shù)為層厚4.0 mm，間距 0.8 mm，腰椎、胸腰段 TR 330 ms，TE 85 ms，胸椎段 TR 4260 ms，TE 75 ms；于興趣區(qū)骨折椎體正中矢狀面測定骨折區(qū)骨髓信號 （T1WI、T2WI、FS-T2WI序列信號強(qiáng)度、骨髓水腫面積、ROI范圍），連續(xù)測量2次取平均值。

1.2.2 PKP術(shù)治療 取俯臥位，懸空腹部，實(shí)施常規(guī)麻醉后，以C形臂X線機(jī)實(shí)施透視檢查，定位傷椎，采用單側(cè)椎弓根外入路穿刺法建立工作通道，置入微創(chuàng)操作器械及PKP術(shù)特制球囊，于C形臂X線機(jī)下全程觀察球囊擴(kuò)張及骨折端復(fù)位情況，加壓使球囊壓力值達(dá)預(yù)定值后取出，調(diào)和PMMA骨水泥，固化至拉絲期時緩慢低壓推注至椎體內(nèi)，使骨水泥均勻彌散至超過中線，觀察約10 min后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬量表（VAS）評估3組術(shù)前、術(shù)后1個月疼痛程度，總分0～10分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。（2）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估3組術(shù)前、術(shù)后3個月功能障礙程度，包括坐位、行走、站立、提物等10個方面，總分0～50分，評分越高功能障礙越嚴(yán)重。（3）3組術(shù)前、術(shù)后3個月MRI檢查中椎體高度、椎體壓縮率、Cobb's角等椎體變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組疼痛、功能障礙程度比較術(shù)前3組患者VAS評分、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)后1個月A組VAS評分低于B、C組，B組低于C組，術(shù)后3個月A組ODI評分低于B、C組，B 組低于 C 組（P＜0.05），見表 1。

表1 3組患者VAS和ODI評分比較（±s，分）

表1 3組患者VAS和ODI評分比較（±s，分）

組別 n VAS ODI術(shù)前 術(shù)前 術(shù)后3個月A 組 83 7.16±1.02 39.23±3.45 17.82±2.43 B 組 71 6.93±1.05 40.01±3.42 24.12±2.55 C 組 14 6.87±1.06 39.88±3.37 26.54±2.64 F值 - 1.145 1.035 156.417 P值 - 0.321 0.358 ＜0.001術(shù)后1個月2.27±0.82 3.15±0.97 4.04±1.02 32.822＜0.001

2.2 3組MRI檢查中術(shù)前、術(shù)后3個月椎體變化情況MRI檢查結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后3個月3組椎體高度均顯著上升，椎體壓縮率、Cobb's角均顯著減小（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 3組MRI檢查中椎體變化情況比較（±s）

表2 3組MRI檢查中椎體變化情況比較（±s）

注：與同組術(shù)前相比，＊P＜0.05

組別 例數(shù) 椎體高度（mm） 椎體壓縮率（%） Cobb's角（°）術(shù)前 術(shù)前 術(shù)前 術(shù)后3個月A 組 83 19.33±2.05 31.17±3.38 13.36±1.98 8.96±2.04＊B 組 71 19.17±1.91 30.64±3.26 13.67±2.02 9.28±1.96＊C 組 14 19.56±1.98 31.51±3.24 14.04±2.11 9.32±2.06＊F值 - 0.274 0.687 0.916 0.558 P值 - 0.761 0.505 0.402 0.574術(shù)后3個月23.07±2.13＊22.56±2.17＊22.74±2.19＊1.087 0.340術(shù)后3個月21.75±3.04＊22.06±3.13＊21.56±3.06＊0.269 0.765

3 討論

松質(zhì)骨是脊柱椎體主要構(gòu)成，其中含有豐富骨髓，紅骨髓由約40%水分、40%脂肪、20%蛋白質(zhì)組成，是MRI成像的要素，因此MRI對骨髓信號變化具有高度敏感性，可有效反映椎體骨折后骨髓病理變化過程，進(jìn)而為骨髓變化做出定量分析［5］。

MRI檢查信號特征可將OVCF修復(fù)過程分為5個步驟，包括椎體缺血性改變、椎體骨髓水腫（T2WI信號增高）、早期組織修復(fù)充血現(xiàn)象、后期血流恢復(fù)正常（增強(qiáng)掃描中壓縮椎體強(qiáng)化程度減弱）、慢性期椎體脂肪變性（T2WI、T1WI信號升高）［6］。 其中骨髓水腫在T1WI加權(quán)成像中呈低信號，T2WI加權(quán)成像中呈高信號，F(xiàn)S-T2WI序列上高信號表現(xiàn)更具特異性［7］。MRI可作為臨床診斷OVCF的主要依據(jù)，隨骨折愈合，骨髓水腫逐漸被吸收，范圍縮小，MRI信號逐漸恢復(fù)正常［8］。無骨髓水腫OVCF屬畸形愈合，其疼痛機(jī)制與急、亞急、慢性骨折不同，與脊柱力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)有一定關(guān)系［9］。OVCF患者如未有效恢復(fù)椎體高度則易形成脊柱后凸畸形及力線變化，進(jìn)而使破壞椎體平衡狀態(tài)，出現(xiàn)長期慢性腰痛現(xiàn)象，恢復(fù)傷椎高度及正常生理曲度是治療關(guān)鍵，而椎體高度、Cobb's角則在反映治療效果方面具有重要意義。

該研究結(jié)果顯示，與無骨髓水腫患者相比，有骨髓水腫患者PKP術(shù)后疼痛、功能障礙改善更明顯，MRI信號所示骨髓水腫情況可對術(shù)后治療效果產(chǎn)生一定預(yù)測作用，進(jìn)而對臨床治療實(shí)施指導(dǎo)及病情恢復(fù)正確評價。此外，MRI檢查可有效測量OVCF患者手術(shù)前后傷椎差異變化，直接反映PKP術(shù)后效果。MRI檢查對骨骼、肌肉、軟組織、神經(jīng)系統(tǒng)均有較高分辨率，治療前實(shí)施MRI檢查可準(zhǔn)確反映壓縮椎體骨髓水腫情況，明確骨髓水腫范圍，根據(jù)骨髓水腫信號強(qiáng)度改變可有效判斷骨折時期及愈合階段［10］。治療后實(shí)施MRI檢查可直接測得椎體高度、椎體壓縮率、Cobb's角等治療效果性指標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)后效果定量性評估。

綜上可知，MRI檢查可清晰反映骨髓狀態(tài)，在OVCF患者PKP術(shù)前治療效果預(yù)測、術(shù)后效果評估中均有重要意義。