日間手術患者延續性護理服務需求調查與分析

趙艷君，肖雪青

日間手術是指一天內就可完成手術，辦理出入院的一種簡短、快捷的手術模式［1］。這種手術模式能夠加速患者的輪轉速度，提高床位利用率，為更多的患者解決疾病問題，是醫療事業發展進步的一個新的途徑［2］。國內外的研究成果表明，日間手術在省時省錢方面有較為突出的成效，集眾多優點于一身的日間手術模式勢必會不斷發展壯大。隨著日間手術的發展和推行，術后出院患者的安全問題，不僅備受患者自身和家屬的關注，也備受醫學界醫護人員的廣泛關注［3］。日間手術協會和英國國民健康署均對患者出院后的延續性護理服務提出了具體的限制和要求［4，5］。延續性護理是指通過信息化工具、社區醫院及家庭護理等不同的途徑，圍繞患者和患者家屬的需求開展服務，在出院后為患者提供專業的衛生保健服務，屬于醫院整體護理服務行為中的重要組成部分［6］，為開展日間手術建立了一個堅實的保障機制［7］。筆者對日間手術患者的延續性護理服務需求情況進行調查，分析其相關因素，為建立一系列優質的、個體化的、多元化的日間術后延續性護理服務模式和流程提供有效的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象隨機選取了筆者所在醫院2018年10月—2018年12月日間手術后預出院的126例患者為研究對象，其中包括在普通外科、婦科、骨科、泌尿外科等科室進行日間手術的患者。納入標準：（1）已經順利完成日間手術，并由專科醫師和責任護士共同完成出院評估的術后患者；（2）患者年齡≥18歲且≤70歲；（3）無精神方面疾病或認知障礙，可獨立完成調查問卷。

1.2調查工具該研究采用問卷調查表，依照文獻資料［8-11］進行設計，并經10名專家進行改善和修訂，內容效度指數為0.89；后選取30例患者進行預試驗，顯示Cronbach’s系數為0.801，問卷信效度良好。

此表共有三部分組成：第一部分是個人基本信息和延續性護理需求情況：包括是否需要延續性護理、性別、年齡、自理能力、照顧者條件、婚姻狀況。第二部分是延續性護理服務需求方式的調查：包括服務的渠道、服務的提供者。第三部分是延續性護理服務需求內容的調查：采用李克特式量表的五點式進行計算［12］，“非常需要”為 5 分、“需要”為 4 分、“無所謂”為3分、“不需要”為2分、“完全不需要”為1分。采用百分率、構成比進行統計學描述。

2 結果

2.1一般資料與延續性護理服務需求情況共發放問卷調查表126份，回收124份，有效率為98.4%。由表1可得，日間手術患者需要延續性護理的患者所占比68.55%；與男性患者相比，女性患者所占比例較高，為86.79%；喪偶患者、離異患者所占比例高，分別為80%、78.59%；不同自理程度患者中，部分自理患者和完全不能自理患者所占比例較高，分別為86.15%、75%。不同照顧者條件中，照顧者不能滿足需求的患者、照顧者根本不能滿足需求的患者和照顧者基本能滿足需求的患者所占比例均較高，分別為85%、71.42%、72.55%，而照顧者完全能滿足需求的患者所占比例較低。

表1 一般資料與延續性護理需求情況［例（%）］

2.2日間手術患者對延續性護理服務方式的需求情況由表2可得，在患者需求的延續性護理服務渠道中，電話或短信隨訪所占比例為69.35%、家庭訪視所占比例為62.9%、由日間患者護理中心提供服務所占比例為59.68%。其中以電話隨訪所占比例最高。患者需求的延續性護理服務提供者中，醫院-社區一體化團體占比例70.16%，醫師占比為61.29%，護士59.68%。其中以醫院-社區一體化團體所占比例最高。

2.3日間手術患者對延續性護理服務內容的需求情況由表3可得，在延續性護理需求的內容中，患者對切口自查護理的需求平均得分為（4±1.25）分，對預防疾病復發指導的需求平均得分為（4.03±1.04）分，對復診指導的需求平均得分為（4.01±0.83）分。其中預防疾病復發指導的得分最高，其次為對復診的指導和對切口自查的指導。其他延續性護理內容的評分也均在3分以上，處于中上水平。

表2 延續性護理服務方式與需求情況分析

3 討論

3.1一般資料與延續性護理服務需求情況的分析日間術后患者對延續性護理服務總需求處于中上水平，患者對延續性護理服務的需求程度較高，與以前學者取得一致的研究結果［13，14］。日間手術的優點很多，不僅可以省時省錢，還能夠有效地減少院內感染，提高醫療資源的利用率。但是醫師和護士需在短時間內對患者的狀況進行評估，能夠對患者普及的護理及治療知識較為有限。并且患者對自身病情變化不能進行很全面的觀察，患者回歸家庭后可能不能受到較為全面的照顧。所以患者對開展這一服務方式較為認可。

不同性別組間，女性患者的需求程度較高。對于女性患者，她們可能對自身康復情況的關注程度更高，所以希望給予更多的護理。不同婚姻狀況組間，喪偶患者和離異患者所占比例較高，分別為78.59%、80%，兩組的需求程度較高。離異患者和喪偶患者在社會生活中本身就缺乏照顧，心理也受到了很大的打擊，在面對疾病的時候，其心理更加脆弱，依賴感可能更加強烈。所以需求程度更高。不同自理程度患者中，部分自理患者和完全不能自理患者所占比例分別為86.15%、75%，兩組需求程度較高。這些患者自理能力較差，患者需要的幫助和護理更多，所以需求程度較高。不同照顧者條件中，照顧者不能滿足需求的患者、照顧者根本不能滿足需求的患者和照顧者基本能滿足需求的患者需求程度較高。這些患者的照顧條件較差，他們的社會支持比較缺乏，所以希望通過延續性護理服務來保持身體更加康復。

表3 延續性護理服務內容分析表［例（%）］

3.2日間手術患者對延續性護理服務方式需求情況的分析在延續性護理服務途經中，電話或短信隨訪所占比例最高。日間手術后的患者出院后回家可能會遇到許多不能自行處理的問題，需要及時得到解決［15］。電話隨訪是一種方便快捷、安全的延續性護理方式［16］。這種方式可省去患者很多花銷，避免患者因為一些很小的醫療和護理問題往返醫院。或可以避免患者因為路途遙遠或時間緊促等各方面的原因不能及時到醫院進行復診，而延誤病情。患者可通過這一途徑盡早地反饋給醫院，醫護人員可根據患者描述的具體情況提供合理地解決問題的方案。 Wasson 和 Jo Thompson-Coon 等研究［17，18］表明，電話或短信隨訪可及時有效地解決問題，是日間手術患者首選的隨訪方式。用短信或電話隨訪這種護理方式，不僅受大眾的歡迎且易于開展，患者及家屬對此方式滿意度較高［19］。所以日間手術患者對電話或短信隨訪的需求較高。

在延續性護理服務提供者中醫院-社區一體化團體所占比例最高，為70.16%。患者希望的主要服務供給者是醫院-社區一體化團體。醫院社區一體化的團隊應是由病房責任護士、主管護師、社區護士為主要護理小組，專科醫師、藥師、康復醫師等為顧問，管理者和社會工作者共同參與的一體化管理團隊［20］。醫院社區一體化團隊是醫院社區一體化模式運行的主導力量。醫院-社區一體化模式是在醫院的整體管控下，與多個社區醫療機構建立聯系和協作，利用多方面的人力和資源，一同攜手為患者提供綜合性的全方位的診療護理路徑，實現日間手術病房與社區機構的雙向轉診的醫學模式［21］，包括預約手術、診療患者、提供護理服務等。患者出院后若遇到突發的較為嚴重的情況時，若能夠及時由所屬社區醫護人員進行處理，這樣不僅能夠減少醫療開支，而且能有效地避免并發癥和更為嚴重的情況發生。而且醫院-社區一體化模式的應用還能夠大大提高患者的自我照顧能力，改善其對生活的態度［22］。所以患者更期待由醫院-社區一體化團隊提供延續性護理服務。

3.3日間手術患者對延續性護理服務內容需求情況的分析患者對延續性護理服務內容各項的需求均在中等水平以上。日間手術患者對延續性護理內容的需求呈現多樣化，說明患者對自身健康的重視程度普遍較高。其中患者對預防疾病復發的指導和對切口自查的護理這兩項護理內容的需求程度較高，其次是對復診的指導需求程度較高。

首先在健康教育項目中患者對疾病的復發相當關心，可能是因為患者已經經歷了一次身體和心理的考驗，不愿意再次經歷這種痛苦。能否做到預防疾病復發對患者來說是疾病能否康復的關鍵所在，所以患者迫切想了解預防疾病復發的知識。其次患者對于復診指導的需求也較高。通過復診，醫護人員能夠全面、動態的了解和掌握患者的恢復狀況，是疾病康復必不可少的保障。另外，患者在醫院進行復診時，對需要進行的手續和流程不夠了解，所以對復診的需求相對較高。在專科護理中，患者對切口自查的護理的需要程度較高。患者及其家屬缺乏切口護理相關的知識，對切口的處理會成為術后患者的一個難題［23］。所以患者對此項目的需求較高。

3.4針對日間手術患者對延續性護理服務制定相應對策

3.4.1 制定有特色的延續性護理服務檔案 在院期間，醫護人員應做好對日間手術患者的篩選和評估，將有必要進行延續性護理的患者記錄下來。通過醫護人員對延續性護理服務的宣教，與患者協商后達成一致，確定和保障患者能夠同意為其提供這一服務。為其創建個人延續性護理檔案，其中包括患者的個人基本資料、各項檢查報告、手術流程、術后狀況等，然后由專科醫師、護士針對患者自身情況制定適當的延續性護理方案，包括隨訪的方式、隨訪時長、隨訪頻率、隨訪時段、需要提供的延續性護理內容等，并將其載入護理服務檔案中。當患者回歸社區時，日間手術病房的醫院護士可通過互聯網將患者的延續性護理計劃和方案遞交到社區人員。社區人員可根據患者的基本情況，對患者護理服務檔案進行合理的修改，記錄患者病情的恢復狀況、后續檢查、復診記錄等，形成系統性的服務流程。專人定期對患者進行有計劃的詢問，對患者反饋的結果進行分析，有針對性地對患者存在或者擔憂的問題給予合理的科學的指導和宣教。通過建立特色的日間手術患者延續性服務檔案，來為患者提供更加優質的服務，協助患者解決問題，促進患者的康復。

3.4.2 加速醫院-社區一體化模式的發展 醫院-社區一體化服務模式能夠增加社會效益，為日間手術患者出院后的安全提供保障、使患者的就診程序更加方便、快捷。相對于國外成熟的醫院-社區一體化模式，我國的醫院-社區一體化模式仍需要進一步發展和推廣。如何將日間術后患者的延續性護理服務與醫院-社區一體化模式有機地結合起來，是目前迫切需要解決的問題。首先，政府要發揮引領作用，完善延續性護理服務相關的醫療保障制度，規范社區各醫院的就診及服務流程，增加對社區醫療設備、人員引進的資金支持。另外，醫院-社區一體化協作網的引用是促進醫院-社區一體化模式發展的關鍵所在，所以要從多個方面下手加速協作網的運行和發展，要規范管理制度、增加網點的建設、對醫院聯合的社區試點進行規范的整頓、進行社區人員及日間手術病房人員的規范化培訓等。醫院-社區一體化模式是符合日間手術患者延續性護理服務的需求而產生的，此模式可以使患者享受更加科學規范的衛生保健服務，提升患者的滿意度，使患者主動接受日間手術模式，從而推動日間手術行業的發展和進步。

3.4.3 建立對延續性護理服務的補償機制 國家應研究制定一些相關鼓勵政策，完善日間手術延續性護理服務的相關收費標準、醫療保險政策以及醫療信息服務平臺等配套設施的建設，增加對延續性護理服務工作的資金支持，以促進這種護理服務模式的應用和推廣。醫院也應加大對日間手術患者延續性護理服務的資金投入，把握好延續性護理服務中資金分配的原則。加大對延續性護理服務所需人力資源的引進，提高相關醫務人員的工資水平和福利待遇，合理調整醫務人員的工作和休息時間，協調好醫院護士臨床工作和延續性護理服務工作之間的關系，從而提高護士的積極性。還可為延續性護士提供更多學習和進修的機會、提升工作人員的職業素養和工作能力，使延續性護理服務水平更上一個臺階。總之，要從多方面建立對延續性護理服務的補償機制，來促進日間患者延續性護理服務質量的不斷提升。