多因素行為護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者自護(hù)能力及服藥依從性的影響

蘆 靜，王宗芳，張 玲，安 玲

冠心病是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧及壞死而引起的心臟?。?］。臨床將冠心病分為心絞痛、心肌梗死、猝死、無(wú)癥狀性心肌缺血、缺血性心力衰竭5種類(lèi)型［2］。目前，針對(duì)有較大范圍心肌缺血、非ST段抬高性心肌梗死高危、急性ST段抬高性心肌梗死的有效治療方法之一便是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）［3］。 但在治療后如不采取正確、有效的護(hù)理干預(yù)，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，該研究選取筆者所在醫(yī)院收治的冠心病PCI術(shù)后患者，就多因素行為護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后自護(hù)能力及服藥依從性的影響進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2019年6月筆者所在醫(yī)院救治的冠心病PCI術(shù)后患者112例，將患者按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各組56例。其中對(duì)照組男 35 例，女 21 例；年齡 48～72 歲，平均（60.52±3.34）歲；病程 2～10 年，平均（6.41±1.76）年；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)15例；疾病類(lèi)型：合并高血糖15例，合并高血壓17例，合并高血脂17例，合并高血糖、高血壓及其他多項(xiàng)疾病7例。觀察組男34例，女22例；年齡50～71歲，平均（60.16±3.71）歲；病程 1～11 年，平均（6.57±1.55）年；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例；疾病類(lèi)型：合并高血糖18例，合并高血壓17例，合并高血脂12例，合并高血糖、高血壓及其他多項(xiàng)疾病9例。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)其合理膳食，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理服藥等。觀察組進(jìn)行多因素行為護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）根據(jù)自我效能理論、社會(huì)認(rèn)知理論及行為改變策略對(duì)患者制訂相應(yīng)的多因素行為護(hù)理干預(yù)。如目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)控、動(dòng)機(jī)性談話、患者及家屬全員參與等。（2）病情觀察。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血氧、血壓等，確保不良反應(yīng)或異常情況發(fā)生時(shí)第一時(shí)間知曉。觀察患者手術(shù)部位是否有血滲出，同時(shí)備好應(yīng)急搶救器械。（3）心理護(hù)理。因患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理。這些心理可能會(huì)導(dǎo)致患者心率及心肌耗氧量升高，對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生極不利影響。對(duì)此，護(hù)士要采用動(dòng)機(jī)性談話技巧注意觀察患者情緒變化，及時(shí)與患者溝通，為其講解疾病原理與手術(shù)的意義，講述以往手術(shù)成功的案例，建立患者成功治療的信心。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后為患者制定適宜食譜，指導(dǎo)患者合理飲食，遵循少食多餐原則，以免過(guò)飽引起腹脹。多食粗纖維、水果蔬菜，保持排便通暢。鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑排出。（5）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后患者可在病房?jī)?nèi)或周?chē)鲋鴸|西走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)以自身舒適為宜，之后隨病情恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。家屬積極配合護(hù)士督促患者，患者進(jìn)行自我監(jiān)控。⑥服藥護(hù)理。冠心病因病程長(zhǎng)，服藥物多，部分患者會(huì)對(duì)服藥不放在心上，出現(xiàn)忘服藥，拒服藥現(xiàn)象。護(hù)士要告知患者服藥對(duì)治療的積極意義，住院期間由護(hù)士發(fā)放藥物，確?；颊甙磿r(shí)按量服用。服用時(shí)告知患者藥物作用及不良反應(yīng)等。⑦健康教育?；颊叱鲈呵耙獙?duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育宣講，不僅在住院期間要遵醫(yī)囑，在出院后也要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，控制血壓血糖、禁煙酒、適時(shí)適量活動(dòng)、定期復(fù)診等。讓患者正確看待疾病，提高生活質(zhì)量。復(fù)診時(shí)可采用自我管理能力、生活質(zhì)量等量表評(píng)估患者社會(huì)認(rèn)知變化。

1.3觀察指標(biāo)采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）比較兩組患者自護(hù)能力，量表包含4個(gè)項(xiàng)目、43個(gè)條目，項(xiàng)目即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)，每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為0～4分，總分172分，得分越高表示自我管理越好。采用Morisky服藥依從性量表比較兩組患者服藥依從性，量表共8個(gè)問(wèn)題，結(jié)果設(shè)置為完全按醫(yī)囑按時(shí)服藥、需護(hù)士提醒服藥、拒絕服藥三部分，依次為高、中、低依從性，總依從率=（高依從性+中依從性）/n×100%。滿分為8分，＜6分依從性較低，6～7分為依從性中等，8分為依從性較高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，取 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1自護(hù)能力護(hù)理后，觀察組ESCA量表中各維度評(píng)分相比對(duì)照組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療期間自護(hù)能力對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療期間自護(hù)能力對(duì)比（±s，分）

組別 n 自護(hù)概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識(shí)對(duì)照組 56 16.68±5.78 13.42±5.12 23.21±5.65 41.24±6.63觀察組 56 20.34±6.02 16.42±6.98 27.21±6.43 46.39±7.56 t值 - 3.282 2.593 3.497 3.833 P值 - 0.001 0.011 0.001 0.000

2.2服藥依從性護(hù)理干預(yù)后，觀察組服藥依從性為（57.24±3.65）分，對(duì)照組為（50.19±5.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.814，P=0.000）；觀察組總依從率（100%）高于對(duì)照組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療期間服藥依從性對(duì)比［例（%）］

3 討論

因PCI具有療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等特點(diǎn)，是目前臨床治療冠心病的優(yōu)選治療方案。但手術(shù)畢竟屬于一項(xiàng)創(chuàng)傷性行為，對(duì)患者依舊會(huì)存在相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，如冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥，加之患者對(duì)疾病與手術(shù)認(rèn)知不足、手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛等原因會(huì)產(chǎn)生不良情緒，不利于病情恢復(fù)［4，5］。因此術(shù)后護(hù)理干預(yù)不可忽視。

多因素行為護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式相比最大的不同在于該護(hù)理模式針對(duì)自我效能理論、社會(huì)認(rèn)知理論及行為改變策略等方面對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)一切不利因素，幫助患者提高生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程［6］。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力與服藥依從性相比對(duì)照組較高，說(shuō)明多因素行為護(hù)理可有效提高患者自護(hù)能力與服藥依從性。分析原因在于多因素行為護(hù)理通過(guò)對(duì)患者社會(huì)認(rèn)知、自我效能、行為改變等方面進(jìn)行干預(yù)，調(diào)動(dòng)了患者積極配合治療的主動(dòng)性，從而改善生活質(zhì)量，緩解病情發(fā)展。優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)患者病情密切監(jiān)測(cè)，保證患者術(shù)后機(jī)體系統(tǒng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，降低不良事件發(fā)生率；（2）動(dòng)機(jī)式談話技巧對(duì)患者心理素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估；（3）有針對(duì)性進(jìn)行溝通交流，安撫患者情緒，積極配合治療，有助于手術(shù)順利進(jìn)行；（4）術(shù)后為患者制訂食譜，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方面進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，確?；颊吆侠盹嬍?，避免因攝入高糖分、高油脂或易過(guò)敏食物，導(dǎo)致病情惡化；（5）指導(dǎo)其科學(xué)運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉、骨骼力量，增強(qiáng)免疫力；（6）家屬配合護(hù)士督促患者與患者自行監(jiān)控，提高患者自我管理能力；（7）術(shù)后藥物服用是控制病情及疾病康復(fù)的基礎(chǔ)，為防止患者忘記服藥，由護(hù)士分發(fā)藥物確?；颊甙磿r(shí)按量服務(wù)，進(jìn)而提高患者的服藥依從性。且告知患者藥物不良反應(yīng)，可使患者出現(xiàn)異常第一時(shí)間讓醫(yī)護(hù)人員知曉；（8）對(duì)其進(jìn)行健康教育，使患者能正確看待疾病，了解疾病對(duì)身體所造成的危害，出院后也可自覺(jué)改變不良生活習(xí)慣，規(guī)范生活，按時(shí)服藥，控制病情發(fā)展。

綜上所述，多因素行為護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者自護(hù)能力及服藥依從性，值得臨床廣泛應(yīng)用。