繪制簡圖+TBL教學(xué)法在護(hù)生先天性心臟病教學(xué)中的應(yīng)用

肖 瀟，吳曉蓮

（湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 郴州 423000）

近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革涉及多種教學(xué)方法，其中以基于問題的教學(xué)法（Problem－Based Learning，PBL）最為熱門。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)PBL存在一些短板，如學(xué)生的問題不集中、學(xué)生對知識的掌握不夠全面和系統(tǒng)[1]。與其他教學(xué)模式相比，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Team－Based Learning，TBL）將有共同學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，以團(tuán)隊(duì)形式共同學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率，既有PBL教學(xué)法中調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法中問題不夠集中的不足[2]。先天性心臟病是兒科護(hù)理學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，掌握發(fā)病機(jī)制是學(xué)好先心病的關(guān)鍵，而先心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、邏輯性強(qiáng)，涉及體循環(huán)、肺循環(huán)、血流動力學(xué)、心臟解剖等在內(nèi)的生理、病理生理、解剖等多學(xué)科知識[3]，護(hù)生覺得抽象、晦澀難懂，記憶常混淆。繪制醫(yī)學(xué)簡圖是通過對醫(yī)學(xué)知識的理解，將知識和人體相關(guān)結(jié)構(gòu)用簡單形象的線條描繪出來，完成相關(guān)知識的加工記憶。在人類進(jìn)化過程中是先有圖形再有文字，圖形是一種形象的語言，能夠直觀表達(dá)信息，人類對圖形的理解記憶能力優(yōu)于文字[4]。我校目前先心病章節(jié)在兒科護(hù)理學(xué)考試中錯(cuò)誤率較高，本研究探索將繪制醫(yī)學(xué)簡圖結(jié)合TBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生先心病教學(xué)的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2017級本科兩個(gè)班護(hù)生共98人為研究對象，根據(jù)班級分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，對照組50人（其中男生6人，女生44人），實(shí)驗(yàn)組48人（其中男生7人，女生41人）。采用SPSS 25．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用繪制醫(yī)學(xué)簡圖+TBL教學(xué)法，具體步驟如下：（1）將實(shí)驗(yàn)組分為12個(gè)小組，每組4人，根據(jù)護(hù)生以往學(xué)習(xí)成績結(jié)合自愿原則進(jìn)行分組，每組自行推選一名組長；（2）課前1周將學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)目的、臨床案例及相關(guān)問題發(fā)給組長，讓組長組織組內(nèi)成員提前預(yù)習(xí)、分配任務(wù)、查閱資料、討論解決問題等，以小組為單位準(zhǔn)備PPT，指定匯報(bào)人；（3）在課堂上，每個(gè)小組由之前指定的匯報(bào)人對相關(guān)問題的解決思路及答案以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，組內(nèi)其他成員進(jìn)行補(bǔ)充，其他小組可隨機(jī)提問，護(hù)生之間可進(jìn)行討論交流；（4）每個(gè)護(hù)生將常見4種先心病的發(fā)病機(jī)制（包括血流動力學(xué)改變、病理學(xué)改變、解剖結(jié)構(gòu)改變等）自行繪制醫(yī)學(xué)簡圖；（5）教師繪制簡圖，護(hù)生對比自己簡圖的不同及不足之處，提出問題，教師解答；（6）最后教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1 考核成績 對照組和實(shí)驗(yàn)組均采用同一份試卷進(jìn)行閉卷考試，題型包括記憶型、理解型、應(yīng)用型。記憶型題考核學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，理解和應(yīng)用型題考核學(xué)生分析和解決問題能力。考試時(shí)間60分鐘，記憶型題占50分，理解型題占30分，應(yīng)用型題占20分，試卷總分100分。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自制A、B問卷對護(hù)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，將A問卷發(fā)放給對照組護(hù)生，內(nèi)容包括對參與教學(xué)模式的興趣程度、是否提高學(xué)習(xí)積極性、是否提高分析和解決問題能力等。B問卷發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，內(nèi)容包括A問卷的全部內(nèi)容，并增加是否提高團(tuán)隊(duì)合作意識、是否提高溝通交流能力、手繪簡圖是否促進(jìn)對專業(yè)知識的理解與掌握等。A問卷共發(fā)出50份，回收有效問卷50份，問卷有效回收率100%。B問卷共發(fā)出48份，回收有效問卷48份，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 25．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組單向有序分類變量資料比較采用Mann－Whitney檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績比較

調(diào)查顯示，試卷考核總分實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0．05）；記憶型、理解型、應(yīng)用型題實(shí)驗(yàn)組得分均高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s，分）

總分組別對照組實(shí)驗(yàn)組tP記憶型39．48±2．94 42．60±3．37－4．899 0．000理解型20．08±2．75 22．94±2．60－5．280 0．000應(yīng)用型12．66±1．98 13．60±2．08－2．304 0．023 72．16±5．35 79．15±5．72－6．244 0．000

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組問卷調(diào)查相同的內(nèi)容中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對參與相應(yīng)教學(xué)模式的興趣程度、認(rèn)為相應(yīng)教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)積極性以及分析和解決問題能力的人數(shù)均多于對照組（P＜0．05），見表2。另外，在實(shí)驗(yàn)組中，96%的護(hù)生認(rèn)為所參與的教學(xué)模式可提高團(tuán)隊(duì)合作意識，90%的護(hù)生認(rèn)為可提高溝通交流能力，98%的護(hù)生認(rèn)為手繪醫(yī)學(xué)簡圖可促進(jìn)對所學(xué)專業(yè)知識的理解和掌握。

表2 兩組問卷調(diào)查部分問題結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 TBL教學(xué)模式可全面提高護(hù)生綜合能力

TBL是一種以問題為導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，通常人是在壓力下才有動力，TBL教學(xué)模式是在課前給護(hù)生布置任務(wù)，并要求在上課時(shí)展示成果，因此可以促進(jìn)護(hù)生主動尋找各種途徑和辦法解決問題，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性。本研究中，調(diào)查問卷反饋發(fā)現(xiàn)，95．8%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為所參與的教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)積極性，占比明顯高于對照組（P＜0．05）。長期在這種以護(hù)生為中心的教學(xué)模式下學(xué)習(xí)，護(hù)生在發(fā)現(xiàn)與探索問題的過程中，可逐漸增強(qiáng)對各類知識的自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)從“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變，終身受益[5]。本研究結(jié)果顯示，91．7%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為所參與的教學(xué)模式可以提高自身分析和解決問題能力，占比明顯高于對照組（P＜0．05）。在考核中，理解型和應(yīng)用型題考查的是護(hù)生知識點(diǎn)的理解程度，并用知識點(diǎn)分析和解決相應(yīng)問題的能力，本次考核這兩類題型得分實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對照組（P＜0．05）。通過以上結(jié)果可以看出，TBL教學(xué)模式可以提高護(hù)生分析和解決問題能力，從而增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)自信心，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。護(hù)生在尋找答案的過程中可能發(fā)現(xiàn)新的問題，對于自身無法解決的問題可以通過小組討論合作解決，可提高學(xué)習(xí)效率，間接提高學(xué)習(xí)成績。TBL是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在團(tuán)隊(duì)合作交流解決問題的同時(shí)也提高了護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作意識、溝通交流能力等[6]。

3.2 繪圖結(jié)合TBL教學(xué)可增強(qiáng)理解記憶，受到護(hù)生認(rèn)可

先天性心臟病章節(jié)知識點(diǎn)較多，存在較強(qiáng)的邏輯性，如若不能理解，則容易記憶錯(cuò)誤，即使理解后不經(jīng)常復(fù)習(xí)也易出現(xiàn)記憶混淆。有研究報(bào)道，在其他學(xué)科TBL教學(xué)中實(shí)驗(yàn)組記憶型題考核成績與對照組無明顯差別[7]，而本研究將繪制醫(yī)學(xué)簡圖結(jié)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于先天性心臟病教學(xué)中，通過考核發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組記憶型題型考核成績明顯高于對照組（P＜0．05）。人們對圖形的遺忘通常比較慢[8]，先心病章節(jié)知識點(diǎn)雖然較多，看似難以記憶，但知識點(diǎn)之間環(huán)環(huán)相扣，學(xué)生在理解后通過繪圖方式手眼結(jié)合將所學(xué)知識具體化、形象化印在腦海里，即使對知識點(diǎn)有所遺忘，但只要記住了所繪圖形，很容易將分散的知識點(diǎn)串聯(lián)起來，避免了對文字內(nèi)容的死記硬背，獲得對所學(xué)知識的長久記憶。只有將基礎(chǔ)打牢固，才能將所學(xué)知識運(yùn)用起來，所以考核成績中理解、應(yīng)用型題型得分高與基礎(chǔ)知識記憶牢固分不開。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，98%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為手繪醫(yī)學(xué)簡圖可促進(jìn)對所學(xué)專業(yè)知識的理解和掌握。

綜上所述，繪制醫(yī)學(xué)簡圖結(jié)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于先天性心臟病教學(xué)中，能夠增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)護(hù)生非專業(yè)方面的綜合能力，值得推廣。