個案管理對糖尿病患者心血管危險因素的干預研究

楊桂芳

（肥城市中醫醫院，山東 泰安 271600）

糖尿病患者長時間處于高血糖的狀態，長期后患者會發生微血管病變。因為患者的糖尿病病程相對較長，微血管病變會不斷的加重，此時會發生多種并發癥。糖尿病腎病屬于糖尿病微血管病變的常見并發癥，同時也是導致糖尿病患者死亡的重要原因。及時診斷、及時治療以及全面管控屬于糖尿病的主要干預方式，同時也是病情控制效果的重要取決因素。糖尿病屬于全球性的公共健康話題，所涉及到的患者數較多，僅我國大陸就有一億多糖尿病患者。對此，為了更好的提高臨床水平，本文以對比總結方式探討個案管理對糖尿病患者心血管危險因素的干預方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月開展為期1年的臨床研究，隨機選取300例糖尿病患者作為案例。以隨機數字法方式進行分組處理，分組結果為：對照組100例患者，男51例，女49例，年齡（54.8±5.9）歲，體質量（62.5±5.6）kg，病程（7.5±1.2）年；干預組100例患者，男50例，女50例，（55.0±6.1）歲，體質量（63.7±5.4）kg，病程（7.9±1.3）年。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統教育模式，主要是由教育人員發放相關的糖尿病相關健康教育手冊。

干預組在對照組的基礎上采取個案管理措施，具體措施如下：每月一次的一對一門診隨訪。由內分泌科醫生、心內科醫生與內分泌科護士、心內科護土共同參與組建個案管理團隊，幫助制定全年的診療計劃，一月進行一次隨訪，進行一對一教育。護理人員主動提醒患者各項診療計劃的實施時間、注意事項、前期取得療效等，并予以反饋，根據患者的血糖、用藥、心理、運動、飲食等的具體情況變化，隨時與個案管理團隊成員聯系，調整治療、自我管理方案，定時提醒患者需進行的相關檢查，根據患者的具體情況可增加隨訪次數。小組式互動可以增加患者間的互動與同伴支持。

1.3 觀察指標

總結并對比兩組患者干預前后的血糖指標。

1.4 統計學分析

本次研究所有數據的錄入、分析與處理均應用SPSS 19.0軟件。數據錄入需要由2名專業工作者進行，錄入后進行1次核對。數據的導入與計算均嚴格根據要求進行，數據處理需要進行2次預防數據差錯。數據處理方式方面，計量數據應用均數表示，計數數據應用百分比表述，以P=0.05為界限高于0.05則代表無統計學意義，反之有意義。

2 結 果

干預前兩組患者血糖指標相近，P＞0.05，干預后干預組的血糖指標優于常規組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 血糖指標控制效果對比（±s）

表1 血糖指標控制效果對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 12.50±2.41* 9.14±0.51* 15.98±2.50* 11.47±2.40* 9.21±1.03* 4.54±1.05*常規組 12.63±2.11 11.04±1.50 15.13±2.46 16.56±3.03 9.20±1.23 9.65±2.32 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

個案管理模式主要是在專業指導之下有效的提升糖尿病患者的自我管理能力，并注重定期的隨訪與復診，從而保障患者的自我管理實現性，實現對病情變化的及時發現與調控，從而更好的控制糖尿病患者的血壓、血糖以及血脂等指標，并按照不同的合并癥提供針對性指導，有效減少心血管不良事件的發生風險，從而實現有限資料資源下的醫護高效益。個案管理相對于傳統臨床服務而言，可以根據患者的具體病情、基礎資料等提供針對性、適應性的教育指導，按照患者的體重指數、血糖水平以及文化程度等提供個性化的信息指導教育，做到因人而異的教育指導，促使患者可以更好的掌握自身身體狀況以及臨床干預的方式方法。另外，借助個案管理模式可以更好的明確患者的疾病風險，做到針對性控制干預，從而降低各種心血管相關風險，從而實現疾病的高質量控制和生活質量的持續性提升。

本研究結果顯示，干預前兩組患者血糖指標相近，P＞0.05，干預后干預組的血糖指標優于常規組，P＜0.05。這一結果充分證明個案管理的應用價值較高，在結合個性化的診療方案的條件下，將項目劃分更為細節化，干預組在各個指標上也表現更為良好，從而提示出對于糖尿病患者的心血管危險因素干預作用明顯，可以有效提高臨床教育效益，可以作為臨床治療措施。

綜上所述，個案管理對糖尿病患者心血管危險因素的干預顯著，能夠顯著改善患者生活質量，提高血糖等指標的控制質量，并提高患者的治療依從性，對于患者日常生活有一定指導作用，值得臨床推廣。