下關穴為主穴結合電針治療原發性三叉神經痛療效觀察

白晶銀，鄭祖艷

（1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

原發性三叉神經痛（CTN）是臨床常見疾病之一，是三叉神經神經支配的區域產生疼痛的疾病，多因刷牙、冷刺激、情緒等因素誘發此病。目前西醫多以CBZ等口服藥物治療，療效欠佳。而中醫以針刺下關穴為主并結合電針治療，療效明顯，副作用較小且大部分患者容易接受。筆者將予以報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2018年09月～2019年09月就診的32例CTN患者,隨機分為治療組和對照組。兩組患者基線資料比較(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=16，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n=16，±s）

組別 年齡（歲） 性別(男/女，例） 病程（年）治療組 47.13±8.23 4/12 4.54±2.12對照組 45.32±9.35 3/13 4.51±2.05

1.2 診斷標準

參照《內科疾病診斷標準》[1]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在35～75之間；③近半個月內口服CBZ劑量未改變；④患者自愿并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準；②因其他疾病引發的STN；③對CBZ過敏者；④不能配合本次試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

按照《針灸治療學》[2]選穴，主穴：下關、攢竹、四白、地倉、合谷、下關、內庭、太沖。配穴：額部疼痛加絲竹空、陽白;上頜痛加顴髎、迎香;下頜痛加承漿、頰車、翳風。醫生常規消毒后，采用1.5寸安迪針,常規進針，得氣后留針，下關穴連接電針負極，同一導聯正極連接相應配穴（按照不同分支疼痛選擇相應的配穴），電針所用波形為疏密波，頻率為20～80 Hz，電流強度根據不同患者能夠接受的程度進行相應的調整。通電20分鐘后靜留針20分鐘。每周治療6次,1個療程治療24次（4周）。

2.2 對照組

選穴及操作同治療組，但不通電針，留間40分鐘，療程同治療組。

兩組基礎藥物治療：卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司生產,國藥準字Hll022279,0.2 g/片)，患者按照醫囑服用藥物。

2.3 觀察指標

卡馬西平片(CBZ)口服劑量；治療前后的VAS評分（0分～10分），疼痛程度與評分數值呈正相關。

2.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理,計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，若不滿足正態性，用非參數檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 治療結果

3.1 兩組CBZ口服劑量及VAS評分比較（見表2）

表2 兩組CBZ口服劑量及VAS評分比較(n=16，±s)

表2 兩組CBZ口服劑量及VAS評分比較(n=16，±s)

注：與對照組比較*P＜0.05

組別 CBZ（mg） VAS（分）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 312.41±62.10 201.40±61.42*6.32±1.70 3.22±0.86*對照組 345.12±79.20 221.12±79.26 6.51±1.61 3.41±0.94

3.2 三個月后隨訪復發率比較

三個月后隨訪，治療組復發3例，復發率為18.75%，對照組復發6例，復發率為37.50%，治療組優于對照組（P＜0.05）。

4 討 論

中醫理認為該病是風、火、痰、瘀雜至，相交于面部，致使循行面部的經脈受阻，導致氣血不通暢，就中醫而言不通則痛；或因外部邪氣侵擾，阻滯面部經絡，而致不通則痛。三叉神經分布于膀胱經、胃經及小腸經，而下關穴位于胃經面部腧穴，口、鼻關系密切，故針刺下關穴可以治療面痛、口眼歪斜等面口病癥。此外針刺下關穴還可清胃熱，舒肝氣，使經氣通暢，經氣通則可緩解疼痛。從解剖角度分析，下關穴區有來自三叉神經節的神經纖維分布，而傳入三叉神經節包括兩種細纖維，因此針刺下關穴可以刺激細纖維，從而達到止痛的效果。電針可以促使針灸的得氣，加強針灸對腧穴的刺激，有效的緩解疼痛，對腧穴局部肌肉有調整作用，從而改善肌張力，以提高鎮痛效果。本課題結果表明，對CTN患者給予下關穴為主穴結合電針治療，可以減輕患者疼痛，降低卡馬西平的口服劑量，降低復發率。