“苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者中結(jié)腸透析的臨床研究

張青云

（黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1月～2019年12月在我科規(guī)律維持性血液透析的47例慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組22例和對(duì)照組25例。治療組男14例，女8例，平均年齡49.0歲，平均透析齡3.82年，對(duì)照組男15例，女10例，平均年齡51.8歲，平均透析齡3.56年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

采用人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入我院腎內(nèi)科血液凈化中心的47例慢性腎功能衰竭（CKD 5期）常規(guī)血液透析治療患者。透齡1～10年，年齡23-79歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性腎損傷患者，病情發(fā)展至嚴(yán)重并發(fā)癥者，患有結(jié)腸、直腸肛門疾病者，不愿意接受苗醫(yī)藥“苗藥腎衰排毒湯”參與治療者。

1.2.3 研究“苗藥腎衰排毒湯”方藥組成及用藥方法

“苗藥腎衰排毒湯”基本方：六月雪50 g、積雪草50 g、馬鞭草30 g、牛舌片15 g、生大黃20 g、土茯苓30 g、煅牡蠣30 g、龍骨20 g、狗脊片30 g、續(xù)斷30 g、桃仁20 g、紅花20 g、黨參15 g、熟附片10 g、丹參30 g、水蛭15 g、雞血藤30 g、蒲公英30 g。臨床實(shí)際運(yùn)用中如患者氣血虧虛，加補(bǔ)益氣血的黃芪、當(dāng)歸，陰虛加黃精、地黃、女貞子、旱蓮草，陽(yáng)虛加淫羊藿、淡大蕓，濕熱重加清利濕熱藿香、佩蘭、黃芩、茵陳、蒼術(shù)、半夏、薏苡仁等，根據(jù)患者臨床病情，四診合參，辯證施治，隨證加減。

將以上藥材加水2000 ml煎煮2～2.5小時(shí)濃煎至1000 ml，將已煎制好的“苗藥腎衰排毒湯”，透析間期對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸透析治療，藥溫控制在37℃，透析間期早晚各一次，每次500 ml，保留待維持治療1～2 h后排除，連續(xù)治療觀察6個(gè)月。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)方式

臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)方案

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2018年1月～2019年12月期間在我院腎內(nèi)科血液凈化中心常規(guī)血液透析治療的47例慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)治療組22例及對(duì)照組25例，兩組均在常規(guī)藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，治療組22例先每周2次透析治療6個(gè)月（治療組1），然后治療組22例每周2次透析+“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析（透析間期）治療6個(gè)月（治療組2），對(duì)照組每周3次透析治療6個(gè)月。觀察并比較治療組1和治療組2、治療組1和對(duì)照組、治療組2和對(duì)照組生化指標(biāo)情況和治療達(dá)標(biāo)情況。通過(guò)觀察分析兩組患者的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況，定期抽血檢查患者的血常規(guī)、生化、凝血功能、胸片、心電圖等指標(biāo)對(duì)比，每季度計(jì)算評(píng)價(jià)患者的Kt/v值，對(duì)患者透析充分性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)兩組患者的相應(yīng)監(jiān)測(cè)觀察生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，分析比較兩組治療達(dá)標(biāo)率情況，評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組的治療效果及安全性。如有特殊情況必須服用其他治療本病及影響本藥療效的中藥或西藥，則在統(tǒng)計(jì)時(shí)另行處理。

1.2.6 藥物安全性觀察指標(biāo)

治療前后患者的血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)等。

1.2.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以透析患者HGB、ALB、Ca、P、Kt/V觀察指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)率情況。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析。重復(fù)測(cè)量資料數(shù)據(jù)以±s表示采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組2、對(duì)照組的生化指標(biāo)水平改善優(yōu)于治療組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組2與對(duì)照組的生化指標(biāo)改善情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療組2、對(duì)照組達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于治療組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，治療組2與對(duì)照組達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療組2的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況優(yōu)于治療組1和對(duì)照組；治療組2“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析組的部分生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，整個(gè)觀察治療過(guò)程中患者肝功能均正常，無(wú)明顯高鉀血癥發(fā)生，無(wú)明顯毒副發(fā)應(yīng)發(fā)生。見表1、表2。

表1 治療組1、治療組2與對(duì)照組生化指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

表1 治療組1、治療組2與對(duì)照組生化指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

組別 n 治療時(shí)間 HGB ALB BUN SCr Ca P K Kt/V治療組1 22治療開始0月106.76±17.15 35.73±4.01 22.74±6.07 1083.28±268.88 2.34±0.17 2.17±0.17 4.73±0.46 1.12±0.16治療后3月109.93±17.86 38.80±4.24 22.83±5.72 959.02±299.18 2.15±0.24 2.12±0.22 4.68±0.57 1.16±0.20治療后6月106.04±16.85 37.90±4.46 22.86±4.82 979.70±220.50 2.13±0.18 2.21±0.26 4.72±0.75 1.17±0.17治療組2 22治療開始0月106.04±16.85 37.90±4.46 23.54±3.07 985.98±212.52 2.13±0.18 2.21±026 4.72±0.75 1.17±0.17治療后3月115.52±18.89 38.68±5.48 20.57±5.16 944.49±291.47 2.22±0.16 1.99±0.37 4.79±0.64 1.35±0.23治療后6月117.93±13.30 40.48±3.94 18.67±4.21 892.51±261.52 2.19±0.14 1.97±0.42 4.74±0.56 1.36±0.21對(duì)照組 25治療開始0月107.62±22.84 36.93±4.80 26.12±4.66 1008.05±294.60 2.32±0.12 2.09±0.45 4.63±0.54 1.35±0.29治療后3月111.86±23.72 39.58±5.41 23.98±5.09 1029.10±256.62 2.28±0.18 2.16±0.52 4.57±0.60 1.36±0.28治療后6月110.7±17.19 38.11±4.86 24.88±5.64 1028.02±266.15 2.31±0.20 2.19±0.57 4.46±0.70 1.30±0.26

表2 治療6月后治療組1、治療組2與對(duì)照組生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討 論

體內(nèi)的毒素大多是通過(guò)腎臟分泌尿液而排出體外,當(dāng)腎臟功能下降時(shí)，則通過(guò)腎臟排出的毒素減少。由于腸道可以排出部分毒素，所以腎衰竭的病人，通過(guò)腸道排毒就成為非常重要的途徑，尿毒癥病人腸道內(nèi)每日尿素氮、肌酐、尿酸、磷含量明顯多于尿中每日的含量。利用中藥結(jié)腸透析治療腎衰竭是中醫(yī)藥在腎衰竭治療中的一大特色，并具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

目前我國(guó)對(duì)于運(yùn)用苗族醫(yī)藥方法治療慢性腎衰尿毒癥的研究甚少，本人充分利用貴州省黔東南州苗族醫(yī)藥資源豐富的地域優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，帶領(lǐng)科室研究團(tuán)隊(duì)發(fā)掘整理保護(hù)和繼承發(fā)揚(yáng)黔東南州苗族醫(yī)藥診療技術(shù)在慢性腎衰尿毒癥患者的實(shí)際運(yùn)用與創(chuàng)新提高，通過(guò)運(yùn)用苗族醫(yī)藥辯證施治,通過(guò)將“苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者中結(jié)腸透析的臨床研究,進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素并及時(shí)排出，降逆泄?jié)幔档脱◆湍蛩氐⒛蛩岬饶蚨景Y毒素，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對(duì)腎臟治療作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，提高透析患者的臨床療效。通過(guò)臨床觀察治療組2、對(duì)照組的生化指標(biāo)水平改善情況、達(dá)標(biāo)率情況均優(yōu)于治療組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組2與對(duì)照組的生化指標(biāo)改善情況、達(dá)標(biāo)率情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。每周3次透析對(duì)照組需要每周3次往返于醫(yī)院透析治療、交通費(fèi)、生活費(fèi)、透析費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較高。相比治療組2每周2次透析治療+“苗藥腎衰排毒湯”結(jié)腸透析組的部分生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，整個(gè)觀察治療過(guò)程中患者肝功能均正常，無(wú)明顯高鉀血癥發(fā)生，無(wú)明顯毒副發(fā)應(yīng)發(fā)生。“苗藥腎衰排毒湯”參與治療組的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善明顯，減輕、減少了臨床并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減輕尿毒癥透析患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)。

綜上所述，發(fā)掘整理保護(hù)和繼承發(fā)揚(yáng)貴州省省黔東南州苗族等民族醫(yī)藥在臨床診療中的實(shí)際運(yùn)用與創(chuàng)新、總結(jié)與提高，提高本地區(qū)的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥防病治病能力；提高本地區(qū)苗族醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量及促進(jìn)苗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的持續(xù)發(fā)展。將“苗藥腎衰排毒湯”利用結(jié)腸透析方法積極應(yīng)用于慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者治療中，進(jìn)行苗藥結(jié)腸透析治療，有助于慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者血生化指標(biāo)的改善，血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善，提高臨床療效，相比于每周3次透析患者，對(duì)于本地區(qū)一些經(jīng)濟(jì)困難的慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者，在病情穩(wěn)定情況下，可以每周2次透析+透析間期給予“苗藥腎衰排毒湯”進(jìn)行結(jié)腸透析治療，一定程度上可以減少透析次數(shù)，一定程度上可給患者節(jié)省透析往返交通費(fèi)、生活費(fèi)和一定透析費(fèi)用，減少了困難透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣運(yùn)用。