高壓氧聯合傳統康復治療對脊髓損傷的臨床效果及日常生活能力影響評價

姚志敏

（山西省煤炭中心醫院，山西 太原 030006）

脊髓損傷為神經系統重癥病癥，是受感染、畸形、退變及外傷等因素作用所引起的脊髓功能及結構性損害。脊髓損傷可致脊髓失去既有保護屏障，誘發血腫、出血及炎癥等應激反應，其中脊髓水腫最為關鍵，如何控制并避免脊髓水腫是臨床現階段重點研究問題。一旦患病，除弱化患者運動及感覺等神經功能，甚至可累及其生命，致殘率較高，嚴重影響日常生活，更有甚者完全喪失勞動能力。研究指出，高壓氧可促進脊髓功能修復，具抗氧化、阻滯炎癥等功效，但在運動及感覺能力修復方面還需進一步研究[1]。本科室對2008年8月～2020年01月接診的70例脊髓損傷患者展開研究，以傳統康復治療、高壓氧治療分組，現做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究區段2008年8月～2020年01月，以此區段本科室接診的脊髓損傷患者為探究對象，統計70例。納入標準：通過全面診斷滿足脊髓損傷相關性判別標準；疾病穩定，無生命危險；對研究持知情態度。排除標準：病情危重且危及生命；既往存在腦部手術史；并發心律失常、冠心病等器質性心臟病；精神異常，意識不清。根據隨機數字表法進行組別的區分，即常規組（n=35）和觀察組（n=35），常規組男性人數21例，女性14例；年齡臨界范圍71歲、22歲，均齡（45.23±10.15）歲；觀察組男性人數23例，女性12例；年齡臨界范圍72歲、24歲，均齡（46.43±10.15）歲，受損原因：23例交通意外、25例高處墜落、22例暴力；受損部位：9例頸髓受損、26例胸髓受損，35例腰骶髓受損，兩組臨床相關性資料比較分析，如若P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

傳統康復治療（常規組）：為患者提供血液循環改善、修復神經細胞類藥物，并以靜脈注射為給藥方式。與此同時采取膀胱、呼吸功能及關節活動范圍等常規康復訓練實施早期干預，待患者處于穩定期可開展體位更換、協調能力、翻身直立等活動，且結合物理因子方法進行低頻脈沖電刺激，每日1次，持續訓練60 d。

傳統康復治療協同高壓氧（觀察組）：傳統康復治療可以常規組為參考依據，另予患者高壓氧治療，采取GY型高壓氧艙，維持面罩吸氧半小時，將艙內壓力值設定為0.2 MPa，不間斷吸氧40 min，中途休息10 min，加減壓時間維持在20 min，1次/d，連續治療60 d。

1.3 觀察指標

①FIM、Barthel。參考FIM、Barthel量表評分制對兩組功能獨立性（運動、認知功能）及日常生活能力展開評價，分數越高越好。

②感覺及運動功能。以ASIA量表評分制進行兩組運動、感覺功能的有效評價，得分越高越好[2]。

1.4 統計學方法

本研究資料通過SPSS 21.0的統計學軟件實施處理，其中研究涉及定量資料，用t驗證、平方差說明，定性資料則以x2檢驗，%表示，統計數據選用SPSS 21.0分析，P＜0.05提示統計學意義重大。

2 結 果

2.1 FIM、Barthel

統計數據發現，診治前兩組FIM、Barthel無顯著性差異P＞0.05；診治后相比于常規組，觀察組FIM、Barthel提升幅度更為明顯P＜0.05，于統計學有意義，詳情見表1。

表1 診治后FIM、Barthel評分狀況分析（±s，分）

表1 診治后FIM、Barthel評分狀況分析（±s，分）

組別 FIM Barthel觀察組（n=35） 89.18±10.11 73.88±14.38常規組（n=35） 78.65±11.05 60.25±12.42 t 4.159 4.244 P 0.000 0.000

2.2 感覺及運動功能

研究結果表明，觀察組感覺及運動功能相對于常規組具明顯提高優勢，比較差異顯著，具統計學意義P＜0.05，如表2所示。

表2 診治后感覺及運動功能分析（±s，分）

表2 診治后感覺及運動功能分析（±s，分）

組別 感覺功能 運動功能觀察組（n=35） 68.78±18.35 188.62±19.25常規組（n=35） 52.35±12.57 135.21±18.05 t 4.370 11.974 P 0.000 0.000

3 討 論

脊髓損傷病情嚴重，是臨床重癥中樞神經系統損傷，大部分患者是因外界突發狀況所致，使機體喪失運動、感覺及括約肌收縮功能，且一旦患病，患者活動受限，生活質量急速下降，預后較差。隨醫學領域對該病研究進一步深入后，提出對脊髓損傷應基于以下方面實施治療：致病因子。結合受損原因可將其劃分為外傷及內傷，外傷多有交通事故、高處墜落等，內傷主要包含由炎癥及脊髓結核、重癥椎間盤突出等引發的傷害，不同病因采取不同對癥診治措施，如糾正錯位、修復脊椎骨折等；急性期間保護性治療。此階段關鍵在于對受損區及受損鄰近區域殘存神經元實施保護，以免形成二次損傷，加重疾病發展，主要措施有促神經細胞再生、局部低溫保護及弱化炎癥效應；脊髓受損慢性組織修復、再生。對應診治手段有神經營養藥物供給、基因治療及細胞移植等[3]。此次研究重在探討高壓氧協同傳統康復治療于脊髓損傷的具體運用效果，高壓氧可進行腦外傷、脊髓損傷等病理過程的積極抑制，減輕脊髓水腫與炎性應激效應，降低脊髓細胞凋亡及由再灌注所引起的損傷，從而實現脊髓受損患者預后水平的改善目的。

本研究結果指出，觀察組協同診治后FIM、Barthel評分與常規組比顯著較高P＜0.05；相較于常規組，觀察組運動能力及感覺能力提升效果更為明顯P＜0.05，提示高壓氧協同傳統康復治療效果理想。分析原因：高壓氧可于短時間內進行損傷脊髓區氧分壓、氧含量的急速提升，及時糾正脊髓受損位置的缺氧狀況，且該診治方式亦能進行損傷脊髓處血管的有效擴張，促進血液循環，加速血液流速，起到微循環改善效果。不僅如此，高壓氧對機體有抗氧化功效，尤其對由自由基誘發的脂質過氧化效果明顯。同時能夠抑制細胞壞死，對脊髓已受損細胞發揮保護作用。此外，脊髓受損常常會對神經功能產生一定影響，通過采取高壓氧治療，發揮良好免疫調節作用，使纖維生長因子及mRNA穩定表達，強化脊髓組織生長蛋白活性表達，確保脊髓組織恢復。采取高壓氧與康復訓練診治時，可呈現雙向效果，診治后可進一步提升臨床療效，修復脊髓功能[4]。

綜上所述，脊髓損傷采取高壓氧協同傳統康復診治效令人滿意，可促進機體感覺、運動功能修復，提高其日常生活功能，臨床運用及推廣前景廣闊。