不同麻醉方法對上腹部手術圍術期兒茶酚胺的影響研究

何 斐，秦 燕

（濟南市中西醫結合醫院麻醉科，山東 濟南 250000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月～2019年10月收治的88例擇期行上腹部手術患者作為研究對象。按照隨機抽簽法分為對比組和觀察組，各組44例。對比組，納入男患30例，女患14例，年齡區間30～65歲，中位（46.02±5.38）歲。觀察組，納入男患28例，女患16例，年齡區間32～66歲，中位（46.13±5.47）歲。納入標準：符合手術指征患者；排除標準：合并重大臟器疾病患者；凝血障礙患者；生命體征不穩定患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前30分鐘均肌注0.01 mg/kg阿托品。為患者開放靜脈通路。

1.2.1 對比組

對比組實施全身麻醉。采用1.5 mg/kg左右丙泊酚、4.0 μg/kg芬太尼以及0.5 mg/kg阿曲庫銨進行麻醉誘導。誘導起效后，泵注3 mg（kg?h）的丙泊酚以及芬太尼進行麻醉維持，并追加2.0 μg/kg芬太尼。關腹前，停用阿曲庫銨，患者恢復正常呼吸后停用丙泊酚。

1.2.1 觀察組

觀察組實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉方式。于患者T9-10間隙進行硬膜外穿刺，使用利多卡因復合液（0.2%）進行穿刺維持。穿刺成功后，操作方法與對比組相同。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者圍術期兒茶酚胺指標的變化。分別選擇入室后、術中強烈刺激時以及術后10分鐘作為觀察點。采用高效液相色譜—電化學檢測法測定血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。對比兩組腎上腺素、去甲腎上腺素變化。

1.4 統計學分析

將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件分析處理。使用（±s）代表計量資料，以x2計算。組間對比以P值表示，當P＜0.05，組間比較存在差異。

2 結 果

組間對比，觀察組和對比組患者術中出現強烈刺激以及術后10分鐘的兒茶酚胺指標均有所上升。觀察組患者腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平在入室后與對比組無顯著差異（P＞0.05）。受到強烈刺激以及術后10分鐘，研究組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平比對比組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期兒茶酚胺指標的變化比較（±s，n=44）

表1 兩組患者圍術期兒茶酚胺指標的變化比較（±s，n=44）

注：*代表各時間點比較，觀察組指標低于對比組，P＜0.05

組別 腎上腺素(pg/L) 去甲腎上腺素（pg/L）觀察組 對比組 觀察組 對比組入室后 178.63±42.18 180.55±45.55 385.66±30.78 411.44±50.48術中強烈刺激時 245.12±50.23 318.54±64.32* 485.66±40.00 838.78±65.70*術后10分鐘 232.33±48.32 300.56±50.03* 462.11±41.23 606.55±82.00*

3 討 論

兒茶酚胺是一種兒茶酚以及氨基合成的神經類物質。這種物質存在于交感神經以及嗜鉻細胞中，通過酶化作用來調節人體正常的生理功能，是一種正常生理過程的信號媒介。當患者機體受到刺激時，兒茶酚胺含量會隨著病理過程而變化。

在進行上腹部手術治療過程中，患者機體受到創傷，引發應激反應，兒茶酚胺含量也會相應的增加。而采用術中麻醉維持，目的就是維持患者生命體征穩定，防止機體出現應激反應，影響手術安全。全身麻醉方式可對患者大腦皮層、邊緣系統以及透視系統功能發揮短暫抑制作用。但是對上腹部手術部分區域的刺激性傷害抑制作用不明顯，仍然會使交感神經-腎上腺系統興奮，使兒茶酚胺分泌過高。而硬膜外麻醉，則可以切斷上腹部機體受傷時對中樞神經的傳導作用。兩種麻醉方式聯合使用，可降低患者機體應激反應，減少兒茶酚胺的分泌，保證手術順利進行。