NT-proBNP與急性ST段抬高型心肌梗死患者SYNTAX評分的相關性研究

金莉子 王阿妮 蘇停停 韓君勇 周芳 陳柏榮

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是世界范圍內致死、致殘的主要原因之一[1-2]，目前研究認為及時且有效的血運重建是減少缺血性心肌損傷、挽救存活心肌細胞、減小梗死面積最為有效的治療方法，而通過計算SYNTAX評分可評估病變嚴重程度，協助血運重建策略的制定，判斷遠期臨床預后[3-4]。近些年來，隨著越來越多氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）相關研究的深入，發現NT-proBNP水平除反應心衰嚴重程度外，還可反應心肌細胞缺血缺氧及受損嚴重程度[5]，可協助AMI患者治療策略的制定。本研究旨在探討NT-proBNP與急性ST段抬高型心肌梗死患者SYNTAX評分的關系及意義，以期為臨床工作者治療方案的制定提供參考思路，改善STEMI患者遠期預后。

資料與方法

一、研究對象

研究對象為2019年1月至2019年12月于中大五院心血管病中心被診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，并在發病后12 h內行急診PCI治療的105例患者。

二、納入及排除標準

納入診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，并在發病后12 h內行急診PCI治療的患者。急性ST段抬高型心肌梗死的診斷需具備以下兩個條件：（1）心臟生物標志物升高或存在動態演變過程。（2）有下列至少1項標準協助診斷：①心肌缺血的臨床表現；②ECG上ST段變化和/或新發的LBBB；③病理性Q波；④影像學資料提示室壁運動障礙或者心肌缺血證據（可通過超聲心動圖、心肌ECT等檢查發現）[6]。

排除標準：24 h內接受溶栓治療；既往心肌梗死接受PCI術或CABG術或抗血小板藥物治療患者；有免疫系統、結締組織疾病，嚴重肝腎功能疾??；惡性腫瘤患者。

三、研究方法

根據冠狀動脈造影結果并結合臨床因素計算患者的SS得分情況，并分為低分組、中分組和高分組。計算方法為按照SS官方網站（www.syntaxscore.com）提供的2016年最新版本SYNTAX Score 2.28軟件計算器，根據冠狀動脈造影結果進行計算。收集所有患者病例資料，包括：（1）基線資料（性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史等）；（2）實驗室檢查，血常規（白細胞、血紅蛋白、血小板）、肝腎功能（尿素、肌酐、eGFR）、電解質（血K、Na）、血脂（甘油三酯、膽固醇、HDL-C、LDL-C）、血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、NT-proBNP、肌鈣蛋白（AST、LDH、α-HBD、CK、CK-MB）、心電圖、心臟超聲（LVDD、LVEF）等。

四、統計分析

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料服從正態分布的資料采用平均數±標準差（±s）表示，不服從正態分布的采用中位數（第25百分位數～第75百分位數）[M（Q25，Q75）]表示；計量資料比較服從正態分布和方差齊的采用方差分析，不服從正態分布或方差不齊的采用Kruskal-Wills H檢驗；計數資料采用例數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關分析，分析NT-proBNP與SS積分之間的相關性，計算相關系數，并繪制散點圖；檢驗水準均以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、一般臨床信息

本研究共納入明確診斷為ST段抬高型心肌梗死，并在發病后12 h內行急診PCI治療的患者105例，年齡29～84歲，平均年齡55.10±11.67歲，其中男性患者92例，女性13例，男女比例為7.08∶1。105例STEMI患者中吸煙者66例（62.9%），高血壓病史者40例（38.1%），糖尿病病史者21例（20%），冠心病家族史者6例（5.7%）。

二、STEMI不同分組之間的差異

根據SS得分情況將105例STEMI患者分為低分組（0～7分），中分組（8～15分）及高分組（＞15分）。其中低分組18例，中分組38例，高分組49例。

（一）不同分組之間基線水平比較

低分組、中分組及高分組在年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病家族史上無統計學差異，P值均＞0.05，具體見表1。

表1 三組患者基線水平比較

（二）不同分組之間實驗室檢查、心動超聲之間的比較

三組患者在LVEF（低分組vs中分組vs高分組，63.63%±8.03% vs 62.26%±7.63% vs 56.60%±12.39%，P=0.005），NT-proBNP（低分組vs中分組vs高分組，929.83±1 046.64 pg/mL vs 1 818.29±2 181.04 pg/mL vs 2 495.37±2 835.22 pg/mL，P=0.007），cTnI（低分組vs中分組vs高分組，13.63±8.31 ug/L vs 15.16±9.38 ug/L vs 18.17±9.28 ug/L，P=0.02），AST（低分組vs中分組vs高分組，172.33±161.78 U/L vs 228.55±182.44 U/L vs 366.51±271.86 U/L，P=0.001），LDH（低分組vs中分組vs高分組，477.83±314.23 U/L vs 570.13±386.32 U/L vs 860.12±604.00 U/L，P=0.002），α-HBD（低分組vs中分組vs高分組，464.33±333.66 U/L vs 554.92±386.32 U/L vs 830.92±99.42 U/L，P=0.003），CK（低分組vs中分組vs高分組，2 023.89±1 896.17 U/L vs 2 383.21±2 019.22 U/L vs 4 127.90±3 372.31 U/L，P=0.002），CK-MB（低分組vs中分組vs高分組，174.90±178.38 U/L vs 183.85±167.04 U/L vs 289.87±219.14 U/L，P=0.004）上存在統計學差異，P值均＜0.05。具體見表2。

（三）分析NT-proBNP與SS評分之間的相關性

利用SPSS 18.0分 析NT-proBNP與SS之 間的相關性，表3提示NT-proBNP與SS之間存在相關性（P=0.022），相關系數r=0.223。圖1為NTproBNP、LVEF與SYNTAX評分相關性散點圖。

表2 三組患者實驗室指標、心動超聲之間的比較

表3 NT-proBNP與SS之間的相關性

討 論

AMI是指在各種危險因素及誘發因素作用下，冠脈粥樣硬化斑塊穩定結構遭到破壞，誘發急性血栓形成，致使管腔狹窄或閉塞，心肌組織和細胞發生缺血、缺氧性損傷，甚至壞死，進而導致血流動力學不穩定，突發死亡，是世界范圍內致死、致殘的主要原因之一[1-2]。目前研究認為及時且有效的血運重建是減少缺血性心肌損傷、挽救存活心肌細胞、減小梗死面積最為有效的治療方法，故強調“時間即是心肌、即是生命”說法[7]。而通過計算SYNTAX評分可評估病變嚴重程度，協助血運重建策略的制定。SYNTAX評分是根據冠脈血管損傷部位、累及支數、病變形態及復雜程度等計算得出的，對于臨床決策的制定，遠期預后的評估尤其重要[3-4]。近年來隨著越來越多NT-proBNP相關研究的深入，發現NT-proBNP水平除反應心衰嚴重程度外[8]，還可反應心肌細胞缺血缺氧及受損嚴重程度[5]，有助于AMI患者治療決策的制定。

圖1 NT-proBNP、LVEF與SYNTAX評分相關性散點圖

本研究共納入明確診斷為STEMI，并在發病后12 h內行急診PCI治療的患者105例，平均年齡55.10±11.67歲，男性＞女性。其中62.9%患者吸煙，38.1%患者具有高血壓病史，20%患者具有糖尿病病史。與既往研究STEMI主要發病人群為中老年群體，男性患者多于女性，且主要危險因素為吸煙、超重、高血壓、糖尿病等基本相符[9-10]。我們利用SYNTAX Score 2.28軟件計算器根據冠狀動脈造影結果計算每例患者的SS得分，并根據得分情況將患者分為低分組18例，中分組38例，高分組49例。比較三組患者基線資料，未發現顯著統計學差異，考慮與入組患者有關，本研究納入的105例患者均為STEMI，多數患者存在吸煙、肥胖、高血壓、高脂血癥等危險因素，故本研究納入的STEMI患者三組之間可不存在顯著統計學差異。實驗室檢查及心動超聲提示三組患者在LVEF、NTproBNP、肌鈣蛋白I、心肌酶（谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶）上存在顯著統計學差異，P值均＜0.05。心肌酶、肌鈣蛋白水平的高低反應心肌損傷嚴重程度，與SS評分存在正相關關系。此外我們還發現LVEF、NTproBNP在三組患者之間同樣存在顯著統計學差異，進一步相關性分析發現LVEF與SS評分之間存在負相關關系，NT-proBNP與SS評分之間存在正相關關系，可以認為NT-proBNP可反應心肌細胞缺血缺氧及受損嚴重程度。Zhang等通過分析冠脈多支血管病變與BNP之間的相關性發現BNP可以作為梗死后遠期預后的危險因素，且可以協助梗死后患者進行危險分層，并且可以指導進一步治療[11]。我們的研究與其一致，認為對于行急診PCI術的STEMI患者，測量NT-proBNP水平可以提供除LVEF、SS評分之外評估心臟損傷程度及心臟功能的因素，可以預測臨床結局和指導遠期治療策略。