2020年河南省腫瘤介入診療現狀調查分析

焦德超 馮廣森 韓新巍

我國的介入放射學始于20世紀80年代初期，經過40年的發展，已成長為名副其實的內外科之外的第三大臨床學科，呈現出蓬勃發展的勢頭[1]。1999年河南省率先在國內成立河南省腫瘤介入治療專業委員會，在韓新巍教授的帶領下，經過技術推廣、學科建設、臨床帶教、社會科普等30年的探索，逐漸走出一條適合中國介入發展的六位一體的“河南模式”，并走在國內學科發展前列[2]。但由于技術、歷史、政策等原因，河南各地區水平參差不齊。腫瘤介入治療是介入醫學的中堅技術力量，充分了解省內介入開展現狀可為下一步腫瘤介入學科發展制定中遠期計劃提供參考。目前國內尚未見此類省級腫瘤介入發展現狀問卷調查相關報道，本研究在充分利用網絡平臺資源的基礎上，為省內未來介入學科一體化建設提供原始資料。

資料與方法

一、研究對象和內容

河南省腫瘤介入治療專業委員會于2019年9月制定了河南省腫瘤介入診療現狀調查表（表1），并在2019年11月至2020年1月期間，以微信群發布網上電子問卷形式對河南省297家會員醫院行實名制調查。調查內容包括開展介入診療技術的醫院級別、科室分布、職稱構成、年齡構成、手術設備、病房情況、年手術量、手術類別、學習途徑、遠程醫療情況、期望技術扶持方法以及個人建議等14個方面。

二、統計分析

調查資料錄入Excel表格，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗對醫院級別（三級和非三級）進行分層分析，P＜0.05有統計學差異。

結 果

問卷有效回復率為89.2%（265/297），其中三級醫院67家，非三級醫院198家。（1）全省腫瘤介入從業者（含醫師和護士）2 201人，每醫院平均8.3人；主要來源為介入科159家，占60%；腫瘤 科66家，占24.9%；血 管外 科19家，占7.2%；其他科室21家，占7.9%。（2）全省高級職稱218人，占9.9%；中級職稱937人，占42.6%；初級職稱1 046人，占47.5%。（3）年齡結構，50歲以上286人，占13.0%；35～50歲1 035人，占47.0%；20～35歲880人，占40%。（4）手術設備為平板DSA導 向207家，占78.1%；CT導 向165家，占62.3%；US導 向 107家，占40.4%；影 增DSA導 向93家，占35.1%；MR導 向1家，占0.4%。（5）有病房（獨立介入病房、聯合介入病房、內科介入病房、外科介入病房、中醫介入病房、影像病區）155家，占58.5%。（6）年手術量大于1 000臺的醫 院 有33家，占12.5%；500～1 000臺 的55家，占22.8%；100～500臺 的127家，占47.9%；100臺以內的50家，占18.8%。（7）常開展的手術類別前6名分別為TACE 246家，占92.4%；穿刺活檢213家，占80.4%；置管治療178家，占67.2%；腔道支架151家，占56.9%；TAE術125家，占47.2%；熱消融術82家，占30.9%。（8）學習途徑方面，省內學習進修209家，占78.9%；省外進修學習49家，占18.5%；其他形式7家，占2.6%。（9）有網絡會診中心的208家，占78.5%。（10）希望上級醫院技術扶持形式，面對面手把手教學的占93.2%；網絡微信視頻的占84.1%；建立遠程會診中心的占73.6%；技術推廣講座的占35.2%。（11）對省腫瘤介入專委會發展建議前3名分別是走進基層，幫扶基層；充分利用網絡學習，擴大介入學科影響力；為中青年介入力量提供平臺。

表1 2020年河南省腫瘤介入開展現狀調查表

以三級和非三級醫院進行分層分析科室構成、職稱構成、年齡結構、病房設置情況、年手術量、主要學習途徑、是否有遠程會診中心，發現除主要學習途徑外，其余6項均有統計學意義（P＜0.01），詳情見表2。

討 論

介入醫學是一門以影像學（DSA、CT、US、MR）為基礎，并在影像學引導下進行疾病診療的新興交叉性學科，經過40年在國內的探索和發展，已成為臨床內外科診療體系的有益補充，而且在血管疾病和腫瘤性疾病的治療中發揮著獨一無二作用[3]。2012年國家綜合介入診療規范頒布，衛健委提出“優秀醫療技術資源向縣域醫院下沉”的號召；2016年，國家取消了3～4級介入手術審批制度；2017年國家取消了DSA配置證申請制度；2019年介入放射學獲得《專科規范化培訓專科目錄》代碼2202[4]，國家在政策指導、資金支持、學科建設等多方面為介入微創事業的發展掃平了障礙。

表2 部分調查信息分層分析（n=265）

20世紀80—90年代，我國介入醫學起步階段照搬了國外放射科的發展模式，但在隨后的40年發展中，逐漸探索出一條適合國情的介入發展新模式，即在脫離放射科變成臨床科室的基礎上，在知識普及、病房亞專業設置、開設門診、手術室建設、本科教育、基礎研究所等多層次發展為六位一體的“河南模式”[5]。研究結果顯示省內從業人員2 201，平均每院8.3人，較1999年學會成立之初的176人，增長了12倍。由最初的放射科逐漸轉變為介入專科、腫瘤科（兩者占比84.9%）等作為主導力量的腫瘤介入團隊，且在三級醫院內介入專科更加普遍，占83.6%，意味著腫瘤介入專科已轉變成臨床科室。三級醫院在職稱結構（初級、中級、高級）和年齡結構（＜35歲、35～50歲、＞50歲）構成比分別為1.4∶1.3∶1.0和2.8∶2.5∶1.0，初級和中級比例欠佳（最佳比率為2∶1）[6]，初級人員仍較少，需要進一步加大介入基礎人才儲備。非三級醫院職稱和年齡結構構成比分別為為16.0∶14.0∶1.0和3.1∶4.3∶1.0，初中級人員比例太高，考慮與二級醫院晉級壓力大有關，需進一步加強人才梯隊建設，提高高級職稱人員比例，進而提高3～4級介入手術比例。介入手術導向設備更新較快，且DSA、CT、US 全面發展，MR引導腫瘤介入尚處于起步階段，省內只有鄭州大學第一附屬醫院開展MR引導下介入治療，可能與MR兼容耗材和手術室建設費用高，加之省內醫療資源分配緊缺有關[7]。該調查顯示省內竟還有93家（35.1%）仍在使用老式影增DSA，影增DSA設備老化，射線量高，視野局限，更新換代勢在必行。省內年手術量超1 000臺的醫院有33家，全部為三級醫院，其中鄭州大學第一附屬醫院手術量超2萬臺，在全國也是名列前茅。大部分省內非三級醫院年手術量在500臺以內，且主要開展常規3級以下介入手術，因此需進一步完善省內非三級醫院的介入技術普及，加強學科建設，提高年手術量，降低省內三級醫院壓力[8]。手術類別方面DSA下血管治療肝腫瘤占第一位，但CT/US引導下非血管穿刺診療發展迅猛，已經成為腫瘤介入治療的中堅技術力量。非三級醫院介入技術的學習仍然以省內學會和省內三甲醫院介入培訓基地獲得為主，并更加傾向面對面手把手教學（占比93.2%），這為學會下步依托網絡技術力量進行技術普及指明了方向。

分層分析中顯示科室構成、高級職稱、年齡結構、病房設置、網絡遠程會診、年手術量方面，三級醫院仍然具有較大優勢（P＜0.01），這與國家政策、醫療資源分布不均、基層技術力量培養參差不齊、人才自由流動大等主客觀原因有關[9]，伴隨著國家多點職業的合法化和技術力量的基層下沉，勢必將進一步激發人才深成次流動和融合，進而實現介入技術在全省的提高。對省腫瘤介入專委會發展建議多達40多條，總結如下：圍繞基層介入基本技術建設，利用網絡、學會、會議、遠程會診立體化手段，加大技術扶持力度，尤其是青年介入醫師的培養，貯備介入后備人才力量；圍繞學科建設，利用省內三甲醫院資源，實現技術和人員融合，建縣級研究所分中心，構成垂直技術、管理、科研支撐體系；進一步強化非血管介入在省內的普及宣傳，加快血管和非血管介入技術整合，進一步強化介入醫學學科的臨床地位。

本研究表明河南介入整體發展事態良好，業務以DSA下血管介入為主，CT/US導向介入增長迅猛，同時應加強二級醫院介入學科建設。

作者貢獻聲明：焦德超負責文章撰寫和資料收集；馮廣森、韓新巍負責審核修改。