三級公立醫院主導醫養結合模式PEST-SWOT分析

孫行 陳瑤

摘要：為展望三級公立醫院主導醫養結合工作的發展前景，本文采用PEST-SWOT方法，從政治、經濟、社會、技術方面對其內部優勢、劣勢和外部機會、威脅進行分析，提出相應對策。三級公立醫院醫養結合模式的推廣，將為我國養老服務提供更多選擇。

關鍵詞：公立醫院;醫養結合;SWOT分析;PEST分析

當今全球正步人老齡化階段，勞動力和金融市場等諸多領域都將受此影響，進而引發全球性危機。《世界人口展望2019年修訂版》指出，到2050年，全世界每6人中，就有1人年齡在65歲以上，而這數字在2019年為11人。

進入21世紀，中國面臨的養老問題則更加嚴重，2005年郭東、李惠優首次提出醫養結合的養老服務理念。我國主導醫養結合服務的主體包含家庭、社區、養老機構和醫療機構，其中，在醫療機構層級的選擇上，很多學者更加傾向由一、二級公立醫院主導開展，然而，筆者通過文獻研究和實地調研發現，三級公立醫院在醫養結合領域能夠發揮不可替代的作用。本文將對三級公立醫院主導醫養結合模式進行PEST-SWOT分析，從而對該模式能夠發揮的作用進行準確判斷，取得結論并提出完善建議。

一、內部優勢

（一）落實分級診療，多元協同強化慢病管理

三級公立醫院能夠將優質醫療資源下沉，建立資源共享的“醫養醫聯體”，為老人在醫院專科病區、醫養病房、養老院、社區和家庭之間提供專科診治、延續照護、雙向轉診等連續性服務。同時為老人提供慢病康復、健康宣教等服務，加快康復進程，提高生活質量。

（二）簡化就醫流程，節約老人就醫時間成本

三級公立醫院擁有專業醫療團隊，能夠及時轉運老人進入專科病區接受治療，治愈后轉回醫養病房，實現“醫一護一養”三方隨時轉換。同時，老人不用通過醫院傳統的排隊掛號、檢查等繁瑣的就醫流程，便捷享受用藥取藥、化驗檢查等服務，老人突發性疾病的救治都可在醫養病房操作，贏得了黃金搶救時間，安全有保障。

（三）著眼社會需求，培養養老專業醫護人才

根據《2017年中國養老服務人才培養情況報告》顯示，各類養老服務機構的服務人員不足50萬人，其中持有養老護理資格證的不足2萬人。三級公立醫院作為臨床實習教學基地，有能力培養專業醫護人才和護理員，提供長期護理服務，即使面對突發疾病也能及時反應。同時，構建的人才培養體系具有示范性、公益性特點。

（四）醫養護齊融合，醫療救治能力就有保障

三級公立醫院作為大型綜合性醫療機構，專科設置齊全，能夠為人住老人提供如健康體檢、建立健康檔案、開展醫療查房等專業醫療護理服務。醫養病房配有專職醫師24小時值班，隨時監控老人健康狀況，保證老人健康和生命安全。

二、內部劣勢

（一）多部門管理導致政策壁壘出現

醫院面臨的政策壁壘很多，最突出問題之一在于醫保基金和養老院補貼均無法使用。醫院開設醫養結合病房，其職能是傾向于“醫”還是“養”，長久以來也始終定位不清。醫養結合養老服務涉及衛生、民政、醫保三大部門，大家各自獨立，同時受利益分配、政策協同難等因素影響，導致針對同一機構出現不同的政策規定，甚至互相矛盾，從而給醫養結合服務模式的發展帶來諸多限制。

（二）醫院開展醫養結合收費相對較高

醫院較高的運營成本，以及不能使用醫保資金和養老床位補助等問題，共同推高了收費標準，如重慶青杠養護中心的平均費用達到5000元，超過了大多數二、三線城市老人能夠承受的價格。醫院高收費與老年人低收入之間的矛盾，導致了只有部分有特殊需求或經濟條件較好的老人才能入駐。

（三）社會效益高與投資回報慢之間的矛盾

與傳統醫療項目相比，三級公立醫院提供的醫養結合養老服務存在投資大、投資回報慢等特點，雖然社會效益較高，但相對較慢的投資回報使許多三級公立醫院意向參與者望而卻步，不敢貿然投入過多資金，所以，在保證公益性前提下的盈利模式仍有待探索。

（四）床位等優質醫療資源緊缺

三級公立醫院優質醫療資源雖然集中，但也相對有限，許多本應出院的老人出于風險考慮，堅持留院觀察，勢必占用優質衛生公共資源，從而導致真正需要救治的患者不能及時獲得醫療服務。因此，三級公立醫院開設醫養結合病房承接此類老人人住，在達到及時安置目的同時，也能保證基本的醫療需求，為緩解自身醫療資源緊張提供更多選擇和思路。

三、外部機遇

（一）政府對醫養結合事業大力支持

黨的十九大報告明確要求，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。我國政府至今已經相繼出臺多項醫養結合鼓勵政策，2018年，國務院辦公廳印發《完善促進消費體制機制實施方案（2018-2020年）》要求，推動醫養結合，研究出臺醫養結合機構服務和管理指南，深入開展長期護理保險試點。在國家政策指引下，地方政府也逐步開展探索，在地方兩會上，針對醫養結合政策制定獻言獻策的代表不勝枚舉，充分說明了我國政府對醫養結合政策上大力支持。

（二）“銀發經濟”背景下的老齡產業將成為體量最大的新經濟

根據《2019年國民經濟年鑒》統計數據，全年全國居民人均可支配收入30733元，比上年增長8.9%。隨著改革開放進程的不斷推進，居民可支配收入逐年提高，強勁的經濟實力為我國養老事業的發展提供有力支撐，特別是30-59歲的高凈值人群占比穩中有升，將為“銀發經濟”注入新鮮動力。

（三）老人對高水平醫養結合服務有巨大需求

青島市李滄區民政局對轄區居民的調查發現，老人最渴望的服務，排在前三位的都與醫療有關。老年急需優質醫療護理服務，然而，我國養老機構床位數處嚴重短缺，醫療質量也無法保證，需要三級公立醫院的介入，滿足老人不斷增長的長期護理需求，如何在做好“醫”的同時做好“養”是三級公立醫院應該承擔起的責任和使命。

（四）養老“醫聯體”建設需要龍頭醫療機構引領

2017年，河南省人民政府發布的《河南省推進健康養老產業轉型發展方案》中明確要求，每個省轄市建成一個以上大型醫養聯合體。作為擁有優質醫療資源的三級公立醫院，能夠在養老醫聯體內提供技術支撐，通過牽手各簽約機構協同發展，實現輻射引領、優勢互補。

四、外部威脅

（一）國家目前傾向由二級公立醫院轉型開展醫養結合服務

2018年，國家衛健委發布《關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》，鼓勵一、二級醫院轉成康復醫院以及老年護理、安寧護理等護理醫療機構。是基于謀生的迫切需要和成本較低的實際判斷，二級醫院將成為重點轉型對象，但三級醫院以開設養老病房和開辦分院的形式提供醫養結合服務，也是比較通行的做法，且能夠發揮二級醫院無法替代的作用。

（二）三級公立醫院有限的醫療資源與日益增長的養老需求之間的矛盾

三級公立醫院醫療資源相對充足，但也并非取之不盡，群眾出于信任，往往傾向于到大醫院看病，隨著人口老齡化的愈發嚴重，導致有限的資源被無限的需求逼迫顯得捉襟見肘，加劇醫療經費供需不平衡的問題。公立醫院有限的床位、醫療設備、醫務人員難以滿足日益擴大的養老需求。

（三）傳統養老理念的束縛

在子女方面，雖然傳統養老觀念受到沖擊，但在“孝”文化影響下，傳統社會道德導向仍對子女具有約束力，“父母在，不遠游”“養兒防老”等孝道觀點仍根深蒂固，將老人送入機構養老的做法在我國社會還未能取得普遍共識。在老人方面，大家對進入機構養老的意愿也并非十分強烈，而更傾向于居家養老，“天倫之樂”是老人的向往，但為了提高自身的生活質量，老人應當嘗試新的養老方式。

（四）醫養結合服務標準缺失

長久以來，我國醫養結合服務始終缺乏標準及管理規范，定位不清影響服務、功能和人員配置等標準設定，難以進行有效的監督管理。三級公立醫院參與各項標準的制定過程，有利于建立健全機構評定監管制度，有利于醫養結合養老服務的準入、退出等機制的制定。

五、結語

三級公立醫院主導醫養結合模式的構建實施，將為我國養老事業發展提供更多選擇。從國家層面出發，政府應加大三級公立醫院開展醫養結合服務的政策扶持力度、完善標準和保障機制，在細化養老市場的同時建立醫養服務資金統籌支付制度;從醫院層面出發，應加快打造專業“醫一護一養”團隊、拓展資金來源渠道、牽頭組建養老醫聯體，按需滿足老人養老需求;從老人自身出發，應轉變養老觀念，讓“老齡化社會”更有溫度，讓生活變得更為精彩。