國外及我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補償機制現(xiàn)狀研究

岳昆 馬曉華

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要的構(gòu)成部分為公立醫(yī)院。公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展離不開完善的補償機制的有利支撐。不同國家和地區(qū)公立醫(yī)院的補償機制具有明顯的不同。本文主要針對國外和我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院的補償機制現(xiàn)狀進行分析，目的是在分析國外和港臺地區(qū)公立醫(yī)院補償機制的基礎(chǔ)上，更好地指導(dǎo)我國公立醫(yī)院補償機制的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;國外;港臺地區(qū);補償機制;現(xiàn)狀研究

補償機制確保公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要工具。近年來對公立醫(yī)院補償機制的研究被更多的人們所關(guān)注。不同醫(yī)療衛(wèi)生體系下，醫(yī)院的補償機制存在明顯的不同，本文主要分析了國外和我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院的補償機制，目的是指導(dǎo)筆者所在醫(yī)院補償機制的進一步發(fā)展和完善。

一、不同醫(yī)療衛(wèi)生體系下公立醫(yī)院的補償機制分析

公共集成模式、商業(yè)保險模式以及公共合約模式是各國常見的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。其中以上不同衛(wèi)生服務(wù)模式下的公共醫(yī)院補償機制分析如下。

（一）醫(yī)療服務(wù)價格和支付方式

服務(wù)項目收費是公共合約和公共集成模式下的主要收費模式。其中由政府制定醫(yī)療服務(wù)價格的是公共集成模式，由醫(yī)院協(xié)同疾病基金會制定醫(yī)療服務(wù)價格的是公共合約模式。

（二）公立醫(yī)院投入和補償方式中政府的作用

公共集成下的公立醫(yī)院政府具有關(guān)鍵性的作用。如，英國的衛(wèi)生服務(wù)體系依靠政府對醫(yī)院預(yù)算進行計劃性的管理。其中全國性衛(wèi)生政策的指定、搜集和發(fā)布主要依靠中央政府負責。衛(wèi)生立法和公共衛(wèi)生管理問題則由不同地區(qū)或不同州負責。醫(yī)院或社區(qū)提供的醫(yī)療保健服務(wù)各個地區(qū)會根據(jù)該地區(qū)人均制定預(yù)算，由中央政府撥款給州政府或地區(qū)政府，州政府或地區(qū)政府在按照該地區(qū)醫(yī)院人頭和床位最資金進行分配。公共合約下的公立醫(yī)院，醫(yī)院的所有權(quán)歸國家，政府主要發(fā)揮宏觀調(diào)控的作用，因此醫(yī)院的發(fā)展和擴大需要經(jīng)過政府的批準。醫(yī)院資金籌集問題上，德國采用雙重籌資和完全成本覆蓋原則，醫(yī)療設(shè)備的購買需要經(jīng)過嚴格的審批環(huán)節(jié)。采取向患者收費的補償方式，制定完善的價格管理制度。

（三）公立醫(yī)院藥品收入和加成問題

發(fā)達國家的公立醫(yī)院實施醫(yī)藥分業(yè)管理模式，門診不開設(shè)藥房，藥房主要設(shè)備住院部，藥房的收入歸醫(yī)院。比如日本就是采取以上醫(yī)藥分業(yè)管理模式。此種模式下容易出現(xiàn)采購藥品價格過高、藥費上升等問題。針對此種問題日本實施動態(tài)性的政府定價政策，該措施的實施確保了市場銷售價格和政府定價之間的有效持平。

二、公立醫(yī)院補償機制中面臨的問題

（一）公共集成模式下存在的問題

公共集成模式下公立醫(yī)院補償機制存在的主要問題是醫(yī)務(wù)人員自身工作積極性不高，在競爭機制缺失的情況下，醫(yī)療服務(wù)的供給效率和質(zhì)量受到不同程度的影響。分析以上問題出現(xiàn)的原因與人口老齡化的加快和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷攀升有重要關(guān)系。

（二）商業(yè)保險模式下存在的問題

商業(yè)保險模式下的公立醫(yī)院補償機制主要存在的問題是醫(yī)療機構(gòu)對新型的醫(yī)療技術(shù)有著強烈的追求，出現(xiàn)了醫(yī)療價格過高等問題，并降低了資源利用效率，出現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療費用迅速上升等現(xiàn)象。此種問題下醫(yī)院管理信息系統(tǒng)也同樣面臨高成本的風險。

（三）公共合約模式下存在的問題

公共合約模式下公立醫(yī)院補償機制主要存在的問題是受政府投資行為的影響較大，在政府投資不斷減少的基礎(chǔ)下，醫(yī)療費用出現(xiàn)逐漸上升的趨勢。再者，醫(yī)療保險體系缺少完善的競爭機制，完全由政府監(jiān)控，出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費等問題。此外，在醫(yī)院成本管理問題上缺少必要機制的約束，促使醫(yī)院和政府管理成本增加。

三、促進國外公立醫(yī)院補償機制改革的措施

（一）拓展融資方式

拓展融資方式是國外公立醫(yī)院補償機制改革的主要措施。在公共集成小的公立醫(yī)院可以實施政府購買者和提供者角色分離的模式，對公立醫(yī)院進行一定程度的私有化管理，開對醫(yī)院的行為和運行起到約束性的作用。此外依靠行政管理、政策設(shè)計和醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)督等模式，可以提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強政府宏觀調(diào)控的作用。

（二）完善立法，創(chuàng)新支付機制

完善立法，創(chuàng)新支付機制主要建立在公共合約模式下的公立醫(yī)院補償機制建設(shè)。此種方式需要對公立醫(yī)院補償機制中的支付機制進行全方面的監(jiān)管。鼓勵醫(yī)院自治管理模式，將公立醫(yī)院的數(shù)量和床位控制在一定范圍，并適當增加門診數(shù)量。我國臺灣地區(qū)利用此種方式縮減的公立醫(yī)院數(shù)量和床位。德國采用DRGs支付方式，在增加門診治療的基礎(chǔ)上，減少了住院天數(shù)，并依靠社會團體對公立醫(yī)院進行監(jiān)督，完善其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（三）刨新費用意識，提高診療技術(shù)靈活性

公立醫(yī)院立足商業(yè)模式下需要努力增加費用意識，創(chuàng)新原有的診療技術(shù)。在醫(yī)院和患者管理中增強保險公司的作用，對醫(yī)療工作人員的報酬支付方式進行改革和調(diào)整。其中美國政府在診療技術(shù)的選擇上以高效率費用低為佳，將醫(yī)院成本進行有效控制。在醫(yī)生報酬支付問題上，采取相對價值計算法，該方法的主要基準為資源投入的不同。將醫(yī)務(wù)人員的工作強度、培訓(xùn)成本、服務(wù)成本進行綜合性計算分析，從而得出補償費用。此外，中央政府積極鼓勵醫(yī)院和保險公司聯(lián)合的模式，在建立競爭關(guān)系的基礎(chǔ)下，提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。

四、對進一步完善我國公立醫(yī)院補償機制所帶來的啟示

（一）提高政府對公立醫(yī)院的財政支持力度

政府投入是公立醫(yī)院收入主要的來源。國外以及我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補償機制的影響，今后我國政府需要進一步增大對公立醫(yī)院的財政支持力度，確保公立醫(yī)院公益性得以全面發(fā)揮，滿足自身發(fā)展的需求。此外，公立醫(yī)院在補償機制上需要嚴格按照法規(guī)規(guī)定實施，強化對財務(wù)監(jiān)管的力度。

（二）確保醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷健全

在醫(yī)療衛(wèi)生體系上需要積極引進醫(yī)療保險基金，拓展資金籌集渠道，將全面醫(yī)療保障制度改革在更大范圍內(nèi)推廣，進一步將公立醫(yī)院收入支持力度提高。此外，全面發(fā)揮醫(yī)療保險基金組織的作用，借助該組織全面提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)督有效性。

（三）開展醫(yī)院效率高且費用低的是診療項目

中醫(yī)藥可有效解決人們看病難看病貴的現(xiàn)實問題，因此今后我國需要大力建設(shè)中醫(yī)院，并積極開展中醫(yī)院效率高且費用低的診療項目。鼓勵中醫(yī)院不斷推進改革，強化對醫(yī)院成本的控制，積極引進高端的檢查設(shè)備和檢查技術(shù)。以上就是我國公立醫(yī)院在借鑒國外以及我國港臺地區(qū)醫(yī)院補償機制上所要做出的變革。

五、結(jié)語

綜上所述，通過以上對國外和我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補償機制問題的研究，需要我國政府加大對公立醫(yī)院的財政支持，努力建立完善的補償機制和對公立醫(yī)院的監(jiān)管制度，在此基礎(chǔ)上增強費用意識，提高診療技術(shù)選擇的靈活性，從而不斷完善我國公立醫(yī)院的補償機制。