基于紅外熱成像技術觀察針刺委中穴對腰骶部溫度變化的影響

白振軍 ,張 莉,范伊凡

（1.山西大同大學中醫(yī)藥健康服務學院,山西大同 037009;2.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,北京,100029）

委中穴，位于腘橫紋中，股二頭肌腱與半腱肌腱之間，歸屬于足太陽膀胱經，是膀胱經的“合穴”、“下合穴”，是治療腰背部疾患的要穴。中醫(yī)學認為委中穴具有疏通經絡、活血行瘀的功效，刺激委中穴可用于治療腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出等病癥[1]。我們采用紅外熱成像技術實時、精準、連續(xù)監(jiān)測局部區(qū)域溫度變化，以全面了解針刺委中穴引起腰骶部溫度變化的分布狀態(tài)圖[2]，客觀顯示針刺前、后腰骶部皮膚溫度的變化，為“腰背委中求”臨床應用提供有利的功能影像學依據。

1 臨床資料與方法

1.1 選取對象

選擇健康大學生志愿者30 名，均來自北京市各高校，年齡在18～25 歲之間，排除不符合標準和試驗中脫落的例數，實際納入25 例，其中男11例，女14例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

受試者精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定；腰骶部和下肢無創(chuàng)傷及手術史；無神經、血管、內分泌等相關疾病；近1周內探測部位未接受針灸、按摩、拔罐、放血等治療；近1 周內未服用任何藥物；體質指數（BMI）在正常范圍值內，男性介于17%～22%，女性介于18%～23%。

1.2.2 排除標準

腰骶部皮膚存在潰爛破損、瘢痕、明顯色素沉著；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；經期女生。

1.3 實驗儀器

采用美國菲力爾公司（FLIR Systems Inc.）生產制造的Flir SC640型紅外線熱像儀。使用該儀器系統(tǒng)所配置的計算機和軟件——Flir R&D Software3.3（FLIR Research IR) 進行熱像圖的記錄、保存和后期數據處理與分析。針具選用中國蘇州醫(yī)療用品有限公司生產的華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×40 mm。

1.4 檢測方法

1.4.1 針刺方法

選取右側委中穴，在膝后區(qū)，腘橫紋中點取穴。常規(guī)消毒，采用單手進針法，將針刺入委中穴，進針深度約為25～35 mm，行提插捻轉平補平瀉手法，使受試者有酸、麻、脹、痛等得氣感覺，留針30 min。

1.4.2 紅外線熱成像數據采集

檢測環(huán)境：室內環(huán)境靜謐，不透光，溫度控制在24±1℃之間，相對濕度在50%±10%；

觀察過程：受試者靜臥15～20 min，以適應室內環(huán)境，然后充分暴露腰骶部及右下肢腘窩處皮膚，在其腰骶部進行標記。標記點分別在背部膀胱經第二側線上（后正中線旁開3寸），背部膀胱經第一側線上（后正中線旁開1.5 寸），在相對于第一和第二腰椎棘突、第一骶后孔的水平依次標記。在標記點0.1 cm 內作為溫度測量區(qū)域，標識出6 個溫度測量區(qū)域，分別為LL1、LL2、RL1、RL2、LS 和RS。紅外熱像儀的攝像頭與測試目標物的距離設定在1 m，采集紅外熱譜。針刺前采集1次溫度，起針后2 min再記錄1次溫度。

1.5 數據處理

數據由SPSS20.0軟件處理、分析。各組數據皆先進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，組內數據采用配對樣本t檢驗，組間差異采用單因素方差分析，組間數據兩兩比較用t檢驗。所有的數據均以平均數±標準差的形式進行統(tǒng)計描述。P=0.05 作為檢驗水準。

2 結果

受試者左右兩側選定區(qū)域在針刺前后紅外熱圖像溫度測定值見表1。

表1 各測量區(qū)域針刺委中穴前后溫度值比較（n=25）/℃

2.1 受試者針刺委中穴前腰骶部溫度分布表現

受試者針刺前腰骶部紅外熱圖像，以后背正中線，將腰骶部皮膚劃分為左右兩部分，分別標記雙側膀胱經第一、二側線以及雙側第一骶后孔的標記點，經紅外熱像圖讀取腰骶部各測量區(qū)域雙側溫度值。

數據顯示：相對于其他區(qū)域而言，其中膀胱經第一側線，右側的平均溫度值較左側稍高，但經配對樣本t檢驗顯示P＞0.05。

2.2 受試者針刺委中穴前后腰骶部溫度變化比較

考查25 名受試者針刺前后左右各測量區(qū)域溫度值，以右側膀胱經第一側線最高，其次為左側膀胱經第一側線，然后依次為左S區(qū)、右S區(qū)，右側膀胱經第二側線最低。經統(tǒng)計學分析，左右兩側，各測量區(qū)域起針后的平均溫度值均有明顯升高，均有P＜0.05。

起針后，對照左右兩側的膀胱經和左右兩側S區(qū)的平均溫度值，雖然有一定區(qū)別，但無顯著性差異（P＜0.05），說明針刺一側委中穴，可以同時引起同側及對側腰骶部溫度的變化。

3 討論

委中穴位于膝后區(qū)，腘橫紋中點，屬于足太陽膀胱經的下合穴，氣血之所匯聚處。《靈樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，入循膂……其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”。指出足太陽膀胱經循行經過腰背，直達腰骶部，下至腘窩合并于委中穴。《四總穴歌》中“腰背委中求”指出凡是腰背部病癥均可取委中穴治療。《靈樞·始終》載：“痛在腰者，取之腘”。即是對“經脈所過，主治所及”的深刻領悟[3]。

我們利用紅外熱成像技術檢測到針刺委中穴對腰骶部有升溫的作用。局部溫度升高可以加快血流速度，增加血流量，改善腰部的血液循環(huán)，使組織充血、水腫減輕，緩解炎癥反應，減少患者的痛苦。這種溫度變化可能是針刺信號通過中樞神經引起的舒血管反射而產生[4]。由于支配委中穴所在位置的傳入神經投射到脊髓的節(jié)段與腰骶部肌肉神經節(jié)段的分布在后根神經節(jié)和脊髓有相互重疊的部位相關[5-6]，所以出現同側不同測量點溫度變化的一致性，這對循經遠道取穴原則是一個很好說明。

從神經生物學的角度來看，針刺效應始動于穴位感覺傳入系統(tǒng)，在中樞整合后下傳，其途徑和環(huán)節(jié)交互兼容，出現了針刺單側委中穴而腰骶部雙側溫度變化的一致性。這種一致性是中醫(yī)經絡理論運行規(guī)律的體現。也就是說，針刺單側委中穴不僅可以治療同側腰骶部病痛，而且還能夠作用于對側同名經絡，對側發(fā)生病變同樣有治療效果，而且效果相當。

通過紅外線熱成像技術觀察針刺委中穴的循經遠端變化，為“腰背委中求”提供了皮膚溫度變化部分規(guī)律，分子生物學相關研究證明委中穴治療腰骶部疾病是通過多環(huán)節(jié)、多通道，加強損傷組織的修復，推動腰骶部機能恢復[7]。其溫度變化機理有待于進一步深入研究。