倒馬針法針刺董氏奇穴治療肩周炎的臨床療效觀察

謝 敏 李玉潔 張偉偉

（1.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州貴陽 550003；2.商丘市中醫院，河南商丘 476002）

肩周炎，又稱“凍結肩”，屬于中醫學“痹癥”的范疇，俗稱“五十肩”“漏肩風”等，隨著老齡化的加重及發病的年輕化，發病率呈增高的趨勢[1]，其嚴重的臨床癥狀，不僅給患者的生理和心理帶來嚴重傷害，甚至加重家庭和社會的經濟負擔。董氏奇穴針灸作為一種既源于傳統的經絡系統，又有所創新而獨具特色的針灸體系，具有取穴少、用穴精、起效快、治療范圍廣的優勢特點，在其特色理論如臟腑別通、全息通應、動氣針法、倒馬針法及體應針法等的指導下，治療多種骨傷科疾病療效顯著。但采用倒馬針法針刺董氏奇穴用于治療肩周炎的臨床療效到底如何，卻未見有相關報道。因此，本研究對肩周炎患者采取倒馬針法針刺董氏奇穴法治療，旨在客觀評價倒馬針法針刺董氏奇穴法與傳統針刺法治療肩周炎的臨床療效差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年10 月就診于貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸科住院部、門診患者及各社區所招募的符合納入標準的患者60 例。用隨機數字表按1 ∶1 的比例隨機分為治療組（采用倒馬針法針刺董氏奇穴法）和對照組（采用傳統針刺法）。治療組中男性12 例，女性18 例；年齡33 ～68 歲，平均年齡（52.00±1.75）歲；病程1 ～14 個月，平均病程（6.13±0.67）個月。對照組中男性患者10 例，女性患者20 例；年齡32 ～69 歲，平均年齡（51.37±1.76）歲；病程：1 ～15 個月，平均病程（6.07±0.71）個月。2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）。所有患者均對本研究知情并同意，且承諾會完成整個療程。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合《中醫病癥診斷與療效標準》（國家中醫藥管理局于1994 年發布）中關于“肩痹”的診斷標準；（2）治療期間拒絕其他臨床研究，愿意接受針灸治療，并能夠配合研究者；（3）接受各種問卷調查及肩關節活動度測量者。

排除標準：凡符合以下任何一條者，即予以排除。（1）不符合納入標準者；（2）精神異常及妊娠期者；（3）腫瘤、癌癥、肩結核患者或患有嚴重的心、肝、腎及血液系統疾病者；（4）已經接受了影響本研究的臨床療效的其他治療者；（5）肩部骨折及韌帶斷裂者；（6）治療部位皮膚破潰、破損、感染者。

剔除標準：未按嚴格執行治療方案者；治療期間服用藥物或者使用其他干擾治療療效判斷的治療方法；不能保證完成整個治療療程者。

脫落標準：治療過程中要求自行退出治療的患者；治療過程中出現了不良反應或其他嚴重并發癥者；由于資料記錄不全，不能進行療效判斷者。

1.3 方法

（1）治療組：穴位包括患肩對側腎關穴、人皇穴、足千金穴、足五金穴?；颊呷∽?，針刺穴位消毒后，采取貼骨進針法逐穴針刺。首先針刺腎關穴，針尖刺向小腿外側足少陽經部位，針體緊貼在脛骨下緣，針刺深度為1 ～2 寸，得氣后輕微捻轉提插行針30 s，再行針刺人皇穴，貼骨直刺0.6 ～1.2 寸，得氣后輕微捻轉提插行針30 s；最后針刺足千金、足五金穴，針刺深度為0.5 ～1 寸，得氣后輕微捻轉提插行針30 s；留針期間囑患者活動患肩，做外展、上舉、內收、外旋、內旋等動作，活動幅度及時間以患者承受為宜，留針30 min。參考《董氏奇穴實用手冊》（邱雅昌著）的董氏奇穴取穴標準及針刺方法進行取穴定位及針刺操 作。

（2）對照組：穴位包括患側肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池、陽陵泉?；颊呷∽?，針刺穴位消毒后逐穴針刺。先針刺肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池，根據穴位所在部位的特點選擇適宜的針刺方法、方向、深度，嚴格按照穴位針刺操作的要求，進針后行輕微捻轉提插30 s，以得氣為宜，留針30 min。取針后，再針刺陽陵泉，得氣后輕微捻轉提插行針30 s，留針期間囑患者活動患肩，做外展、上舉、內收、外旋、內旋等動作，活動幅度及時間以患者承受為宜，留針30 min。

（3）療程：治療組和對照組治療1 次/2 d，5 次為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 療效判定標準

于治療前后分別記錄2組患者視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）、Constant-Merley 肩關節功能評分量表（Constant-Merley score，CMS）及肩關節活動度（range of motion，ROM）。

1.5 統計學分析

采用 SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用（）表達，若服從正態分布，組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較應用兩獨立樣本t 檢驗；若不服從正態分布，用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者VAS 評分比較

2 組患者治療后的VAS 評分均較治療前下降，說明2種方法均可緩解肩周炎患者患肩疼痛，且治療組的鎮痛效應顯著優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（，分）

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.60±0.34 1.37±0.21*#對照組 30 7.70±0.34 3.07±0.28#

2.2 2 組患者CMS 評分比較

2 組患者治療后的CMS 評分均較治療前明顯升高（P ＜0.05），說明2 種方法均可改善肩周炎患者肩關節功能，且治療組優于對照組，見表2。

表2 2 組患者治療前后CMS 評分比較（，分）

表2 2 組患者治療前后CMS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 35.57±2.23 76.23±2.41*#對照組 30 35.33±2.17 66.03±2.49#

2.3 2 組患者肩關節活動度ROM 比較

治療組和對照組患者肩關節的外展、前屈、外旋、內旋功能均較治療前有所改善，治療組更優于對照組，見表3 ～6。

表3 2 組患者治療前后肩關節外展程度評分比較（，分）

表3 2 組患者治療前后肩關節外展程度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 91.13±2.73 140.27±2.55*#對照組 30 91.43±2.51 122.90±2.73#

表4 2 組患者治療前后肩關節前屈程度評分比較（，分）

表4 2 組患者治療前后肩關節前屈程度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 85.37±2.59 137.10±2.67*#對照組 30 87.37±2.51 121.73±2.69#

表5 2 組患者治療前后肩關節外旋評分比較（，分）

表5 2 組患者治療前后肩關節外旋評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.33±0.24 6.53±0.39*#對照組 30 2.33±0.22 4.93±0.40#

表6 2 組患者治療前后肩關節內旋評分比較（，分）

表6 2 組患者治療前后肩關節內旋評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 3.26±0.20 5.87±0.23*#對照組 30 3.27±0.20 4.73±0.26#

3 討論

現代醫學認為肩周炎的病因是由于肩關節及其周圍軟組織退行性改變、勞損等，從而導致肩部疼痛，最終累及關節致使關節活動受限，是目前常見的難治性疾病之一[2]，其病理改變主要是關節囊和周圍韌帶的慢性炎性反應、纖維化[3]，因此，在治療上以消炎鎮痛、解除黏連、擴大關節活動度為治療目的。

中醫學認為肩痹的發生不僅與感受風、寒、濕外邪有關，還與人體正氣虧虛有關，所謂的“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虛衛外不固是肩痹發生的內在基礎，感受外邪是其發生的外在條件，痹癥的形成是內外因共同作用的結果?！罢龤馓澨摚瑺I衛不固”及“腠理疏松”“風寒濕邪”乘虛內襲，導致正氣被阻滯，體內氣血痹阻不通，筋脈關節失去濡養，久而成痹?！罢?，邪實”為肩周炎發病的根本病機?？傊绫园l生的原因為肝腎虧虛、氣血不足、腠理疏松，復感受風寒濕邪、勞損筋脈，遂致氣血阻滯，經絡不通而成本病，治療上當以祛邪通絡為主，兼以補益肝腎，溫經通絡，行氣活血，祛風散寒除濕等，做到標本兼治，從而達到治愈肩周炎的目的。

本研究通過針刺腎關穴、人皇穴、足千金、足五金得氣后，配合患者做主動的患肩的活動，可增加患處的血液、體液再灌注，促進病變組織炎癥滲出物的吸收，加快病變組織的修復，從而達到鎮痛目的；活動患肩時不僅能夠拉伸局部的韌帶、肌腱、肌肉、筋膜等組織，使黏連組織得以松解、肩關節周圍肌腱、韌帶及筋膜的彈性增加，從而擴大肩關節的活動度，又能夠加強肩關節周圍肌肉力量，增加關節穩定性，促進肩關節功能的恢復。

針刺及動氣針法的聯合可增強消炎鎮痛、促進損傷組織恢復、解除痙攣、松解黏連的作用，且研究報道[4-5]圍刺結合動氣針法治療肩周炎、耳針結合運動針法治療肩周炎等，皆取得較好臨床效果，這再次說明了針刺作用與動氣針法作用的疊加，對于改善肩周炎的癥狀療效確切，這也與本次的研究結果相符合。倒馬針法針刺董氏奇穴療法是在董氏針灸體系的特色理論指導下，特效奇穴與特殊針法相結合的療法，該療法具有內可補益肝腎、補血益氣、益氣固表、活血化瘀、疏經通絡，外可散寒祛風、除濕通絡、疏松經筋、滑利關節、理筋正骨的作用，達到通則不痛、榮則不痛、筋肉和則關節利的效果，故治療肩痹療效確切[6-8]。且現代研究表明針刺不僅能夠提高機體痛閾，又能夠改善病灶局部的血液循環，促進炎癥因子的吸收和排泄，改善局部水腫，減輕因軟組織的高張力對神經的壓迫刺激引起的疼痛，促進損傷組織的修復；動氣針法具有消炎解痙鎮痛、松解黏連組織、擴大肩關節的活動度的作用，兩者結合起效更迅速、療效更加持久，既可以減輕疼痛，又能夠恢復關節功能，治療肩周炎療效可觀，而從研究結果可看出治療后倒馬法針刺董氏奇穴治療肩周炎組VAS 評分較治療前顯著下降，CMS 評分、外展度、前屈度、外旋評分、內旋評分均較治療前提高，患者疼痛、肩關節功能及活動度均較治療前改善，該研究結果也進一步證實了該療法顯著的治療作 用。

綜上所述，后倒馬法針刺董氏奇穴法具有取穴少、用穴精、起效快、治療時間短的特點，適合于任何中醫癥型的肩周炎，容易掌握。在本研究中我們也發現該療法的即時鎮痛及近期鎮痛優于傳統針刺組，但因時間及人員的原因未具體做即時鎮痛效應的研究分析。該療法在改善肩關節的前屈、外展、外旋、內旋方面療效較對照組突出，尤其前屈、外展方面療效極為顯著，是治療肩周炎安全、高效的治療方法，且該療法簡單易學，具有較好的臨床及市場價值，值得進一步推廣應用。