針灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能及Hcy、CRP水平的影響

陸吉峰

（廬州中西醫結合醫院，安徽廬州 340103）

偏癱是腦卒中患者急性發病后常見后遺癥，主要與血脂和血液黏稠度增高有關，常見癥狀為輕偏癱、弛緩性偏癱、痙攣性偏癱和意識障礙性偏癱，嚴重者可出現運動功能障礙。單一康復訓練療效欠佳，無法滿足患者對獨立生活的需求。中醫理論認為，偏癱病因在于患者年老，衛氣不足，氣血虧虛，經絡阻塞，肝陽上亢而致腦脈失養，治療應以補肝腎、行氣活血為主[1]。臨床研究[2]表明，中醫針灸療法具有通經活絡、補氣行氣的功效，可促進腦組織的血液循環，改善腦組織的缺血、缺氧，提高免疫力，促使患者運動功能的早日康復。本研究旨在探討針灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能及血清同型半胱氨酸（HCY）、C 反應蛋白（CRP）水平的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廬州中西醫結合醫院康復科2018 年7 月至2019年7 月收治的腦卒中偏癱患者180 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組男性48例、女性42例，年齡45 ～70 歲，平均年齡（59.6±4.7）歲；病程2 ～26 d，平均病程（14.2±1.3）d，其中左側偏癱47 例、右側43 例；觀察組男性47 例、女性43 例，年齡47 ～72 歲，平均年齡（60.1±4.8）歲，病程1 ～27 d，平均病程（14.7±1.5）d，其中左側偏癱49 例、右側41 例。本研究經廬州中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。2 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。診斷標準：西醫參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的診斷標準；中醫參照《中風病診斷及療效評定標準》[4]中的診斷標準。納入標準：符合上述標準者；自愿配合康復及針灸治療；患者及家屬均知情同意等。排除標準：影像學檢查提示為腦腫瘤、腦膿腫，合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者等。

1.2 方法

對照組予以早期康復訓練。（1）發病到可坐起階段：床上肢體功能訓練，指導患者以健側手臂牽拉患側手臂，把健側下肢放在患側膝蓋上，由膝蓋滑到腳踝；床頭放牽引繩，利用健側上肢拉動繩子，進行自主翻身、抬腿。（2）坐起與站立訓練：抬高床頭到30 °，練習坐起，結合練習進程與病情恢復加大角度、延長坐起時間；站立初期，指導患者把重心放在健側，然后再移到患側，不斷延長站立時間。（3）行走訓練：在能夠長時間站立后，循序漸進的開始行走練習，先由人在旁攙扶，至可獨立行走后，指導患者進行刷牙、穿衣、吃飯。（4）被動運動：主要針對嚴重偏癱者；肩部運動：幫助患者托住上肢肘部，做上臂外展-復原-上舉訓練，上舉角度應小于90 °；前臂運動：幫助患者托住其肘部、手腕部，掌心朝上，前臂朝著上臂靠攏，同時伸直前臂，做內旋轉訓練；手足運動：握住患者手腕、手掌，做手腕、手指的屈伸運動，結束手部運動后，抬高患腿，保持腿部伸直狀，并勾起足尖，做踝關節的旋轉訓練。上述康復訓練逐步過渡，2 h/次，2 次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合針灸治療：在健側臥位下取患者肩髃、合谷、曲池、三陰交、委中和足三里穴，常規皮膚消毒，使用0.30 mm×40 mm 毫針針刺所選穴位，垂直進針35 mm 左右，捻動毫針針柄30 °左右候氣，得氣（患者覺所刺穴位有酸脹感）之后留針30 min，配合導氣法，叮囑患者經鼻深呼吸，直至出針，出針后使用無菌棉球按壓針孔，確保其自然封閉，1 次/d。2 組治療周期均為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）2 組治療后臨床療效比較。采用Ashworth 分級評定患者下肢功能。顯效：2 級肌張力降低；有效：1 級肌張力降低；好轉：降低半級肌張力；無效：肌張力無改善[5]。治療總有效率=顯效率+有效率+好轉率。（2）采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min獲得血清，采用酶聯免疫吸附法測定2 組治療前后血清Hcy、CRP 水平。（3）采用功能性步行（FAC）量表、運動功能評分（FMA）量表評估2 組治療前后下肢功能。FAC 量表包括認知和運動功能兩方面，0 ～2 級為依賴步態，3 ～5 級為非依賴步態，等級越高表示步行能力越好；FMA 量表包括反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動等方面，總計34 分，評分值越高，代表下肢功能恢復越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2 組治療后臨床療效比較

觀察組治療總有效率92.22%高于對照組72.22%（P ＜0.05），見表1。

2.2 2 組治療前后血清Hcy、CRP 水平比較

與治療前比，2 組治療后血清Hcy、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 2 組治療前后FAC 評測結果比較

與治療前比，2 組治療后FAC 量表中0～2 級患者比例降低，且觀察組低于對照組；3～5 級患者比例升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表3。

2.4 2 組治療前后FMA 評分比較

與治療前比，2 組治療后FMA 評分升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表4。

表1 臨床療效比較[例（%）]

表2 血清Hcy、CRP 水平比較（）

表2 血清Hcy、CRP 水平比較（）

注：與治療前比，*P ＜0.05；與對照組比，△P ＜0.05。

組別 n Hcy（μmol/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 90 16.79±1.24 11.02±0.94* 31.82±2.35 14.92±0.78*觀察組 90 16.86±1.33 7.82±0.63*△ 32.57±2.79 7.33±0.56*△

表3 FAC 評測結果比較[例（%）]

表4 FMA 評分比較（，分）

表4 FMA 評分比較（，分）

注：與治療前比，*P ＜0.05；與對照組比，△P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 90 17.65±1.23 24.12±2.33*觀察組 90 17.59±1.16 30.21±2.15*△

3 討論

腦卒中的發生與腦部供血血管內壁上栓子脫落有關，引起患者出現頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙等癥狀，導致患側肢體運動或感覺障礙，對患者的日常生活造成嚴重影響。針對偏癱患者，早期開展康復鍛煉可有效改善肌張力，有利于下肢功能恢復，但單一康復訓練治療效果不理想。中醫理論認為，偏癱屬“痿痹”范疇，病因在于氣滯血瘀、臟腑虛弱，外加邪氣乘虛而入，致氣血逆亂、痰瘀阻滯、肝陽上亢，肌肉和經絡失去濡養，治療應以活血化瘀、調補臟腑為主[6]。

針灸治療可達到疏通經脈、行氣活血、改善患肢功能的效果，其中針刺足三里、手三里和三陰交可疏經通絡、調理脾胃、滋陰補腎，針刺內關可寧心安神、理氣止痛，針刺人中、委中、曲池、任重和百會可解痙通脈、涼血活血、強腰健膝、舒筋活絡；現代醫學研究認為[7]，針刺可有助于機體的血液循環，促使患者大腦皮層產生電活動，偏癱肢體有感覺傳到人腦當中，激活患者的運動感覺功能，繼而達到促進肢體功能恢復的目的。在本研究中，觀察組治療總有效率92.22%高于對照組72.22%，且治療后FAC 量表中0 ～2 級患者比例降低，觀察組低于對照組；3 ～5 級患者比例及FMA 評分升高，且觀察組高于對照組。提示針刺聯合康復鍛煉可有效改善偏癱患者的下肢功能，療效顯著。Hcy 與患者病情的嚴重程度密切相關，CRP 可反映機體炎性細胞因子水平。針刺聯合康復鍛煉可有效改善機體的微循環，降低炎性因子生成，增強機體免疫力，具有調補臟腑的功效[8]。本研究中2 組治療后血清Hcy、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組。證實針刺聯合康復鍛煉可通過調節機體Hcy、CRP 水平有效改善患者的免疫功能，進而促進下肢功能恢復。

綜上，針灸聯合康復訓練可有效改善腦卒中偏癱患者的下肢功能，降低血清Hcy、CRP 水平，提高免疫力，療效顯著。