專業(yè)皮膚護(hù)理及健康教育對(duì)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的研究

李金華 ，何順友，饒文標(biāo) ，盧思遠(yuǎn) ，林潔清 ，黃 峰 *

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥工程學(xué)院，廣東 佛山 528000；2.佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

壓瘡是指受壓時(shí)間過長(zhǎng)、受壓范圍過大，局部血液循環(huán)障礙引起的皮膚、組織缺血、缺氧及壞死。隨著我國(guó)人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年壓瘡逐漸成為不可忽視的問題。老年壓瘡治療不僅費(fèi)用高、周期長(zhǎng)，而且往往合并多種慢性疾病，不規(guī)范的護(hù)理、治療還會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化、傷口不愈合等嚴(yán)重后果[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人往往日常生活能力不足，同時(shí)身患多種疾病，且缺乏醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)和護(hù)理治療。獲得性壓瘡已經(jīng)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題[2-3]。近年來，國(guó)內(nèi)外研究者在壓瘡的預(yù)防及護(hù)理方面提出了許多新的理念與方法。調(diào)查結(jié)果顯示，通過有效的預(yù)防護(hù)理，壓瘡的發(fā)生率能大大降低[4-5]。本研究對(duì)南海區(qū)福利院活動(dòng)能力不足和長(zhǎng)期臥床老人進(jìn)行調(diào)查，旨在了解老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，通過評(píng)估各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的主要影響因素，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓瘡高危人群的防護(hù)和主動(dòng)干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法對(duì)活動(dòng)能力不足和長(zhǎng)期臥床老人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上、無壓瘡、同意并配合本研究的老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響皮膚觀察的其他皮膚疾病、言語(yǔ)交流障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。Norton量表普遍適用于老人，用于了解患者情況與發(fā)生壓瘡之間的關(guān)系，能對(duì)臥床患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評(píng)估。Norton量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.786，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.80，評(píng)估內(nèi)容包括身體狀況、精神狀況、活動(dòng)力、移動(dòng)力和失禁5方面，總分5～20分，得分越低，表示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，≤12分為高度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)、15～19分為低度危險(xiǎn)。（2）壓瘡預(yù)防措施項(xiàng)目了解問卷。問卷共設(shè)11個(gè)問題，包括受壓皮膚的護(hù)理、翻身次數(shù)、衣物與床單的平整程度和干燥程度、活動(dòng)次數(shù)、床墊類型幾方面，總分11～22分。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估相結(jié)合的方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，采取與研究對(duì)象面對(duì)面的方式收集資料。調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫后當(dāng)場(chǎng)回收，檢查其完整性和準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析方法。

2 結(jié)果

（1）本研究對(duì)佛山市南海區(qū)福利院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷93份。93位調(diào)查對(duì)象中，男性28人，占30.1%，女性65人，占69.9%，年齡66～102歲。Norton量表評(píng)價(jià)低度風(fēng)險(xiǎn)66人，占71.1%；中度風(fēng)險(xiǎn)7人，占7.54%；高度風(fēng)險(xiǎn)10人，占10.7%。

（2）壓瘡預(yù)防措施項(xiàng)目了解問卷基本資料及Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表得分情況見表1、2。

3 討論

壓瘡是皮膚正常組織破損和壞死，以復(fù)雜、難愈合為主要臨床特征，老人一旦形成壓瘡不僅花費(fèi)巨大，嚴(yán)重者還可因感染導(dǎo)致死亡。因此，壓瘡的防控十分重要。

3.1 專業(yè)皮膚護(hù)理對(duì)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的作用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南海區(qū)福利院中多數(shù)老人使用氣墊床，有保持皮膚清潔干爽的習(xí)慣，但是由于行動(dòng)不便并且受壓部位運(yùn)動(dòng)不足，大部分老人存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)掌握壓瘡護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)臥床及行動(dòng)不便的老人進(jìn)行專業(yè)皮膚護(hù)理，盡早開展有效預(yù)防護(hù)理干預(yù)，包括識(shí)別高危人群、經(jīng)常翻身、使用減壓支撐面、保護(hù)皮膚、增加營(yíng)養(yǎng)等[6-9]。Hausman研究發(fā)現(xiàn)，盡早開展有效干預(yù)能夠降低壓瘡防治成本[7-11]，而通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危人群是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。要向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓瘡高危人群照護(hù)者介紹壓瘡發(fā)生的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素及壓瘡的危害，讓照護(hù)者從思想上重視壓瘡預(yù)防。同時(shí)制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)有活動(dòng)能力者經(jīng)常變換體位、翻身，協(xié)助不能自行翻身者每?jī)尚r(shí)翻身一次，教會(huì)照護(hù)者正確的翻身方法。在協(xié)助壓瘡高危人群翻身變換體位時(shí)，將身體稍抬離床面，避免拖、拉、推等增加摩擦力的動(dòng)作，以免損傷皮膚。平臥位時(shí)床頭抬高不超過30°，防止骶尾部和足跟部產(chǎn)生剪切力[12-15]。避免90°角側(cè)臥位，用松軟的枕頭等物品墊在身體的空隙處以及骨隆突部位[15-16]。經(jīng)濟(jì)條件允許者可以使用氣墊床，每日用清水清潔皮膚，避免使用有刺激性的清潔劑。擦洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。對(duì)于尿失禁或大便失禁者，應(yīng)擦洗皮膚，更換清潔干燥的床單、衣服，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥。根據(jù)壓瘡高危人群的營(yíng)養(yǎng)狀況選擇食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。

表1 研究對(duì)象基本資料

表2 影響老人Norton分級(jí)因素的Logistic回歸分析

3.2 健康教育對(duì)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的作用

線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，壓瘡低度風(fēng)險(xiǎn)與皮膚保護(hù)程度、皮膚接觸物、皮膚干燥程度以及墊具使用程度無相關(guān)性，即不會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；中高度風(fēng)險(xiǎn)與皮膚接觸物、皮膚干燥程度以及墊具使用程度無相關(guān)性，也不會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，但與皮膚保護(hù)程度高度相關(guān)，即皮膚受保護(hù)程度低可能會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)甚至讓高度風(fēng)險(xiǎn)者患上壓瘡。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員應(yīng)指導(dǎo)護(hù)工幫助無法行動(dòng)的老人保護(hù)皮膚，宣傳壓瘡護(hù)理知識(shí)、加強(qiáng)壓瘡預(yù)防，鼓勵(lì)老人活動(dòng)等。具體措施有：（1）通過不同形式加強(qiáng)照護(hù)者技能培訓(xùn)。將多媒體技術(shù)運(yùn)用于健康教育。多媒體技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)對(duì)文本、圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻等多種信息綜合處理、建立邏輯關(guān)系和人機(jī)交互的技術(shù)，能使抽象、靜態(tài)的信息變得形象生動(dòng)，使“黑白”世界變得有聲有色、形象直觀、新穎生動(dòng)，使健康教育變得高效、便捷。目前，多媒體健康教育項(xiàng)目已被廣泛應(yīng)用于臨床[17-18]。（2）建立醫(yī)院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合的壓瘡管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施低成本、有效的壓瘡防范措施，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員給予專業(yè)指導(dǎo)[18-20]。醫(yī)院護(hù)理部成立壓瘡管理督導(dǎo)小組，小組成員包括傷口專科護(hù)士、壓瘡高危科室護(hù)理骨干[11]。抽調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士組成壓瘡管理隨訪小組，由督導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)督導(dǎo)小組成員對(duì)口2～3名隨訪小組成員，督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)隨訪小組進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理培訓(xùn)、監(jiān)督、咨詢、答疑、檢查等；隨訪小組成員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)壓瘡高危人群進(jìn)行隨訪，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以提高照護(hù)者照護(hù)能力以及壓瘡預(yù)防質(zhì)量。

專業(yè)皮膚護(hù)理及健康教育是降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，可降低壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生率及壓瘡患者再發(fā)生率，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急需掌握醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)的復(fù)合型長(zhǎng)期照護(hù)人員，而建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化的有效措施。