補腎養肝膏對卵巢囊腫剔除術后患者性激素水平及卵巢基質內血流的影響

張婧婧 薛萍 趙娟 孫冰 高希煥

(青島市海慈醫療集團，山東 青島 266000)

卵巢囊腫患病率不斷增加，嚴重危害女性身心健康〔1,2〕。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術憑借微創、術后恢復快、并發癥少等優點成為臨床治療卵巢良性囊腫首選術式，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術雖可有效剔除囊腫組織，但術后存在卵巢衰退現象。卵巢囊腫屬于中醫學中“腸覃” “癮瘕”等范疇，發病機制主要以肝腎不足，氣血凝滯，瘀血內停為主。腎為先天之本，主藏精，腎氣不足，臟腑功能受損，氣血不暢，瘀血內停；肝藏血，調暢全身氣機，主疏泄，肝臟功能受損，氣機不利，氣血運行失常，停而成瘀〔3,4〕。手術創傷易耗氣傷血，影響肝腎功能，氣血運行不利，臟腑功能受損，兩者互相影響，使卵巢功能受損，《醫學正傳》中表明，月水全賴腎水施化，腎水既乏則精水日益干涸，腎精不足，沖任脈衰，又因腎藏精，肝藏血，肝腎同源，故臨床從補腎養肝著手治療對改善患者卵巢功能具有重要意義〔5,6〕。本研究探討補腎養肝膏對卵巢囊腫剔除術后患者性激素水平及卵巢基質內血流的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年1月青島市海慈醫療集團收治的卵巢良性囊腫患者98例，依據患者意愿分為兩組，各49例。試驗組年齡40～60歲，平均年齡(50.00±2.01)歲；腫瘤直徑4.5～7.4 cm，平均直徑(5.36±1.01)cm。對照組年齡40～60歲，平均年齡(50.50±2.14)歲；腫瘤直徑4.6～7.6 cm，平均直徑(5.43±1.02)cm。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準 ①納入標準：均經超聲檢查診斷為卵巢囊腫；手術前強制要求保留卵巢的患者；知情研究內容，簽署知情同意書；入組前6個月未服用激素類藥物；無手術禁忌證。②排除標準：合并其他內分泌疾病；伴有凝血功能障礙；合并重要臟器器質性損傷；合并惡性腫瘤疾病、意識功能障礙、全身嚴重感染者。

1.3治療方法 均采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療(包括雙側或單側)：術前常規禁飲禁食6～8 h，患者呈仰臥位行全身麻醉，常規鋪巾消毒，插入16號雙腔導尿管。于臍下緣1 cm處做切口，插入氣腹針建立CO2氣腹(氣腹壓12 mmHg)，經切口置入腹腔鏡；另于腹部左、右麥氏點分別做穿刺孔，置入5 mm穿刺套管。腹腔鏡下仔細查看盆腹腔組織及囊腫組織情況，對于合并粘連者先行粘連分離術，盡可能恢復正常解剖結構，隨后游離卵巢及子宮，采用單極電凝鉤在囊腫表面做小切口，用彎鉗完整將囊腫從卵巢上剝離，電凝止血，術中送冰凍，病理確診為卵巢良性囊腫后，使用可吸收線于基底部間斷縫合創面，無活動性出血后，使用生理鹽水反復沖洗盆腹腔，留置引流管，退出操作器械，關閉氣腹，縫合切口。試驗組術后加服補腎養肝膏治療；藥方組成：熟地、山藥各60 g，山茱萸、枸杞、菟絲子、香附、川芎、山楂、桑寄生、阿膠、茯苓、丹皮、續斷、柴胡、白芍、龜板、丹參、當歸、核桃各30 g，陳皮、甘草各20 g。膏方做法：核桃炒香碾碎，阿膠用黃酒浸泡軟化，其余藥材加水沒過藥面，浸泡24 h；將浸泡過藥材上火煎煮大火煮沸，轉小火煎煮2 h后過濾藥液，再次加水煎煮，待至第三煎，濾凈藥汁，將三煎所得藥汁混合一處，靜置后沉淀過濾，去除雜質，用文火煎煮去除多余水分，不斷攪拌直至藥液濃縮至稠膏狀，隨后加入核桃、阿膠，攪拌均勻，熬至能拉扯成旗或滴水成珠即可熄火收膏，置入干燥、滅菌容器中保存。每次取10 g用溫水沖服，早晚各一次，連續治療3個月。

1.4觀察指標 (1)卵巢功能：采取兩組術前、術后6個月清晨空腹肘靜脈血3 ml，置入裝有乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，以3 500 r/min離心10 min取上層血清，采用ACS180型全自動化學發光免疫分析儀(德國拜耳公司生產)及配套試劑盒測定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平，采用酶聯免疫法檢測抗苗勒管激素(AMH)水平，試劑盒由美國DSL公司生產。(2)卵巢基質內血流參數：于術前、術后6個月采用LOGIQ500型超聲儀(美國GE公司生產)在卵巢內部取樣，獲取脈沖多普勒頻譜，測定基質收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)、舒張末期流速(EDV)水平。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2．1卵巢功能 手術前，兩組FSH、E2、LH、AMH水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，較對照組相比，試驗組LH、FSH水平較低，AMH、E2水平較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前、后兩組卵巢功能對比

2．2卵巢基質內血流參數 手術前，兩組EDV、PSV、RI差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，與對照組相比，試驗組EDV、PSV較高，RI較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組卵巢基質內血流參數對比

3 討 論

臨床治療卵巢囊腫首選術式為腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，其借助腹腔鏡放大功能，獲取清晰、開闊的手術術野，利于醫師操作，可顯著減輕手術創傷，避免損傷和刺激鄰近臟器，從而減少術后并發癥的發生，利于患者術后快速康復〔7,8〕。誘發卵巢功能減退的因素較多，患者因卵巢囊腫組織較大，手術切除部分卵巢組織，從而影響卵巢功能；其次，術中采用電凝止血次數多，產生較大的電熱量對卵巢組織造成損傷，進而影響卵巢功能；此外，手術創傷可誘發炎癥反應，導致術區卵巢組織大量分泌炎性因子、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體，加重損傷卵巢組織功能，導致卵巢功能下降〔9～11〕。

隨著年齡的增加，細胞的激素受體不斷減少，結合能力顯著降低，進而降低內分泌功能，促進機體衰老，其中FSH、LH含量增多是卵巢衰退的首要表現，臨床可將其用于評估女性卵巢功能狀況指標〔12〕；E2可調節脂肪代謝，預防動脈粥樣硬化，保護心臟作用〔13〕。AMH是由竇卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞分泌的二聚體糖蛋白，具有較高的敏感性。有研究指出，卵巢基質血流量與卵巢功能具有密切聯系，卵巢囊腫剔除術后可導致卵巢血流灌注減少，血管中流動阻力增大，影響正常組織中血管的產生及更新，導致卵巢血流障礙，卵巢衰退，體能降低，還可增加骨質疏松、心血管疾病發生風險，危害女性身體健康，因此調節患者卵巢功能具有重要意義〔14〕。

中醫學認為腎為先天之本，主藏精，主納氣；肝藏血，主疏泄，調暢全身氣機，卵巢囊腫患者術前即有肝腎虧虛，氣血運行不暢，手術過程當中創傷、失血致脈絡損傷、氣血外溢停于脈外，手術耗氣傷血，肝腎失養，故卵巢囊腫術后治療需遵循補氣行血，補益肝腎等原則〔15〕。中醫藥在改善卵巢功能方面具有獨特優勢，其中膏方屬于中醫傳統劑型之一，具有很好的滋補作用，膏方是將中藥飲片反復煎煮，去渣縮濃，加藥膠收膏制成，具有藥力緩和、藥效穩定持久，適用范圍廣，注重全面整體調理等優點〔16〕。補腎養肝膏中熟地滋陰養血、益精填髓，當歸補血養肝、調經、活血祛瘀，兩藥合用共奏補肝腎、養精血、活血祛瘀之效，為君藥；白芍養血柔肝，山藥、山茱萸、續斷、核桃、枸杞、菟絲子補腎益精，山楂、丹參活血祛瘀；阿膠、龜板滋補肝腎、滋陰養血，為臣藥，陳皮、香附、柴胡、川芎理氣健脾，行氣疏肝，丹皮清熱涼血、活血祛瘀，諸藥合用使補而不滯，滋而不膩共為佐藥，甘草調和諸藥，全方共奏養血益精、補腎養肝之效〔17〕。現代藥理表明，補腎養肝膏可調節內分泌，提高 T淋巴細胞活性，提升機體免疫能力，改善卵巢功能，從而預防卵巢早衰，改善患者預后〔18〕。本研究結果表明，補腎養肝膏可改善卵巢囊腫剔除術患者卵巢功能。

綜上所述，卵巢囊腫剔除術聯合補腎養肝膏治療可提升手術療效，減輕對卵巢基質血供的損傷，利于術后卵巢功能恢復。