艾司西酞普蘭治療青少年強迫障礙的療效及對行為思維變化的影響

申吉春 楊 光 黃慶燕

河南省鶴壁市人民醫院精神科 458000

強迫性障礙臨床主要表現為強迫行為及強迫思維，近年來其發病率逐年提升，該病具有起病早、病情遷延難愈等特點，嚴重危及患者的生活質量及社會功能，患者臨床主要以強迫思維、強迫行為為主要表現，嚴重影響患者生活質量。臨床研究證實[1]，青少年時期是強迫性障礙的高發年齡段，積極有效的治療能夠有效改善患者預后。艾司西酞普蘭臨床上多用于成人強迫障礙的治療，對于青少年強迫障礙的治療報道較少。本文旨在觀察艾司西酞普蘭應用于青少年強迫障礙的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的89例青少年強迫障礙患者，經癥狀體格、頭顱CT等檢查確診符合強迫性障礙診斷標準[2]，耶魯—布朗強迫癥狀評分(Y-BOCS)≥16分，年齡13～18歲，患者及家屬知情并簽署同意書，經醫院倫理委員會批準。排除依從性差不能配合治療者，藥物禁忌證，精神分裂癥者，治療前30d采用其他方案治療者。采用隨機數字表法進行分組：常規組44例，其中男25例，女19例；年齡13～18歲，平均年齡(15.43±1.11)歲；病程6～18個月，平均病程(11.87±1.91)個月。實驗組45例，其中男28例，女17例；年齡13～18歲，平均年齡(15.39±1.09)歲；病程5～19個月，平均病程(11.91±1.89)個月。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規組患者給予氯米帕明(湖南洞庭藥業股份有限公司生產，國藥準字H10900027)口服，初始劑量為25mg/次，2次/d，7～14d內劑量增加至50mg/次；實驗組患者給予艾司西酞普蘭(H.Lundbeck A/S生產，批準文號H20150163)口服，起始劑量10mg/(次·d)，7～14d內劑量逐漸增加至20mg/次，持續治療6周，并對比療效。

1.3 觀察指標 (1)強迫行為思維變化：依據Y-BOCS評分評價患者行為、思維變化，Y-BOCS評分包括強迫行為、強迫行為兩大維度，10項內容，每項0～4分，得分越高提示患者越嚴重。(2)安全性：依據治療副反應量表(TESS)評價，其內包括化驗異常、行為毒性、神經系統癥狀3大項，每項計分0～5分，分數越高提示癥狀越嚴重。(3)臨床療效：顯效：強迫行為、思維基本消失，Y-BOCS評分減分率>75%；有效：癥狀體征明顯好轉，Y-BOCS評分減分率50%～75%；無效：未達有效標準[3]。

2 結果

2.1 強迫行為、思維及安全性比較 實驗組患者治療后Y-BOCS評分及TESS評分均較常規組患者低，差異均具有統計學意義(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS、TESS評分對比分)

2.2 臨床療效 實驗組總有效率為95.56%，顯著高于常規組患者的79.55%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

強迫性障礙是精神科常見疾病，屬于神經癥性障礙的一種，臨床上又稱為強迫癥，患者主要以強迫觀念反復出現為主要表現，強迫觀念反復進入機體意識領域，患者雖有一定自知力，但對于強迫思維及強迫行為的控制力減弱，兩者相互沖突下進而導致強迫性障礙的發生，對患者的日常生活及學習均造成嚴重影響[4]。有研究指出[5]，青少年時期是強迫性障礙的高發期，個性、心理社會、神經—內分泌、遺傳等因素與強迫性障礙的發生有著密切關聯，強迫性障礙患者個性內往往存有自身高標準、追求完美傾向，在遇到不良事件時處理彈性不足，適應性弱；家族中有精神類疾病者，其發病率更高于無親屬患病者；神經—內分泌紊亂會導致多巴胺、5-羥色胺等神經遞質水平改變，影響其生理功能。

當前，臨床上對于青少年強迫性障礙的治療主要以藥物治療為主，氯米帕明屬于三環類抗抑郁藥中的一種，作用于機體后，通過阻斷中樞神經系統內5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，抗膽堿等，發揮鎮靜、抗焦慮、抑郁效用[6]。本文結果顯示，常規組患者治療后Y-BOCS評分較治療前顯著降低，證實其應用于青少年強迫性障礙的有效性。但是，隨著氯米帕明在臨床應用時間增加，機體對其耐藥性逐漸提升，平臺期明顯，同時由于不良反應明顯，青少年患者因臟腑機能未完全發育，表現尤為顯著，影響整體治療效果。艾司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對映體，是臨床上治療精神類疾病常用藥物，作用相較于西酞普蘭右旋對映體高100倍，口服后絕對生物利用度為80%，其為臨床上一種新型SSRIs 藥物，無藥物平臺期，作用于機體后，通過調節中樞神經系統5-HT能，抑制5-HT的再攝取而發揮效用[7]。臨床常規治療時不建議應用于<18歲患者，隨著研究加深，有研究指出[8]，艾司西酞普蘭應用于13～18歲患者中在保證治療效果的同時，也有著較佳的安全性。本文結果顯示，實驗組患者治療后Y-BOCS、TESS評分改善效果較常規組更為明顯，證實艾司西酞普蘭治療青少年強迫性障礙效果更優于氯米帕明，且安全性高，與國內文獻[9]研究結果一致。但是，臨床應用時需要注意的是，治療期間密切關注患者治療情況，依據患者年齡嚴格區分用藥劑量，出現不良事件后及時給予對癥處理，保證治療安全性。

綜上所述，艾司西酞普蘭能夠更為有效的改善青少年強迫障礙患者的癥狀體征，且治療安全性高，值得臨床推廣應用。