硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液在中孕保胎中的療效比較

楊莉娟

廣東省東莞市橋頭醫院婦產科 523520

先兆流產是孕婦妊娠28周前的常見妊娠并發癥，孕婦發生先兆流產后，首先出現少量的陰道出血，并且會感到持續且不規則的子宮收縮，繼而出現腹痛及腰痛等癥狀，但經盆腔檢查發現胎膜完整，無妊娠組織排出[1]。若孕婦未能得到及時、有效的治療，隨著癥狀的加重將會發展至流產，對母體的身心健康及胎兒的生長發育均可造成嚴重影響。近年來，隨著環境的改變以及女性生活、工作壓力逐漸增加，先兆流產的發生率也明顯呈上升趨勢，尋求安全、有效的先兆流產保胎治療措施以最大限度提高胎兒的生命質量一直是臨床婦產科的重點工作內容之一。臨床通常采用宮縮抑制劑來降低先兆流產孕婦子宮的壓力，抑制子宮收縮，延長孕婦妊娠時間[2]。目前臨床治療先兆流產的藥物有硫酸鎂與間苯三酚，為進一步比較兩者藥物在先兆流產臨床治療中的優勢，本文探討硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液治療妊娠中期發生先兆流產孕婦的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年4月收治的妊娠中期發生先兆流產的82例孕婦，按治療方案的不同分為兩組，每組41例。對照組孕婦年齡20～36歲，平均年齡(26.18±1.43)歲；孕周13～27周，平均孕周(20.41±1.43)周，孕次1～3次，平均孕次(1.44±0.15)次。觀察組孕婦年齡21～36歲，平均年齡(26.43±1.61)歲；孕周14～27周，平均孕周(20.52±1.64)周，孕次1～3次，平均孕次(1.57±0.12)次。兩組年齡、孕周及孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所選孕婦均自愿同意參與。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《婦產科學》中先兆流產的相關診斷標準：停經12周后出現陰道出血，伴有不同程度的腹痛癥狀，B超顯示孕囊存在，顯示胎動、胎心，子宮大小與孕周相符；(2)配合后續隨訪工作。排除標準：(1)合并嚴重高血壓及糖尿病等妊娠并發癥者；(2)存在子宮畸形及宮頸功能異常者；(3)存在異位妊娠、羊水過多、胎盤早剝以及陰道大量出血者；(4)對本次研究使用藥物過敏者；(5)治療依從性差者。

1.3 方法 對照組孕婦使用硫酸鎂注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043974)治療，將5g硫酸鎂注射液溶入150ml氯化鈉注射液(杭州民生藥業集團有限公司，國藥準字H33021575)進行靜脈滴注；再將10g硫酸鎂溶入500ml氯化鈉注射液中，繼續靜脈滴注治療。治療期間嚴密觀察孕婦宮縮頻率情況，待孕婦陰道出血及腹痛等癥狀消失后再持續用藥2d。觀察組孕婦使用間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766)治療，將20ml間苯三酚注射液溶入500ml的10%葡萄糖注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20023331g)，進行靜脈滴注，待孕婦宮縮頻率明顯減少后停止用藥。兩組孕婦用藥時間不超過3d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 (1)根據孕婦保胎成功情況評定治療效果(分為顯效、有效、無效三個等級)。顯效：孕婦用藥治療1d后陰道出血癥狀及宮縮頻率均明顯緩解，腹部無不適癥狀，停止用藥后胚胎正常發育，孕婦繼續妊娠；有效：孕婦用藥3d后陰道出血以及腹痛等癥狀均有所緩解，宮縮頻率明顯減少，胚胎發育正常，孕婦繼續妊娠；無效：孕婦用藥后陰道出血癥狀及宮縮頻率無明顯改善，甚至加重，孕婦停藥后妊娠組織排出體外，患者停止妊娠。總有效率=顯效率+有效率[3]。(2)觀察兩組孕婦宮縮顯效時間、陰道出血消失時間及住院時間。(3)觀察兩組孕婦用藥期間的不良反應發生情況，包括心率加快、頭暈頭痛、惡心嘔吐、潮熱、胸悶以及皮膚瘙癢等。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的85.37%(χ2=3.905，P=0.048<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組宮縮顯效時間、陰道出血消失時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為4.88%，明顯低于對照組的21.95%(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

臨床認為，染色體異常是孕婦發生先兆流產的主要原因，全身性疾病、內分泌異常、精神狀態、子宮缺陷以及環境等因素也可造成先兆流產[4]。先兆流產孕婦開始出現的癥狀主要是陰道出血，出血量可多可少，但隨著腹痛、宮縮的出現，流產過程有所進展后，流血量突然增多，可能會出現難免流產，若孕婦此時再進行治療，極有可能已耽誤最佳治療時機，不僅會對孕婦造成心理及身體上的傷害，也會影響到胎兒的健康發育[5]。但目前也有較多的產婦因擔心出現不良妊娠結局而放棄保胎治療，不僅會導致產道損傷、生殖系統感染等并發癥，甚至造成繼發不孕，給孕婦帶來極大的痛苦。因此，臨床對先兆流產孕婦采取及時、有效的保胎治療措施十分重要。

硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液均是臨床治療先兆流產的常用藥物，但兩者藥物的治療效果也有著一定的差別[6]。硫酸鎂注射液在妊娠高血壓疾病中的應用較為廣泛，同時也用于抗早產治療。硫酸鎂中的鎂離子可對中樞神經的活動以及運動神經—肌肉接頭乙酰膽堿的釋放產生抑制作用，使神經肌肉連接處的傳導阻斷，從而緩解肌肉收縮作用；同時，可以舒張血管平滑肌，緩解外周血管痙攣癥狀，在子癇的預防及治療上有著明顯的效果。此外，該藥還可以抑制子宮平滑肌收縮，使子宮肌放松，從而達到保胎的效果[7]。但硫酸鎂需要達到一定的藥物濃度才會發揮出保胎的作用，且硫酸鎂的見效濃度幾乎接近于鎂中度的濃度，對于耐受差的孕婦而言，其使用過程中極易出現心率加快、胸悶、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應，連續使用硫酸鎂也會引起便秘，增加孕婦的不適感[8]。對于腎功能不全者，用藥劑量過大還會引起血鎂聚積，孕婦呼吸受到抑制，從而導致心律失常甚至心跳停止，隨時會對孕婦的生命安全造成威脅。此外，鎂離子可透過胎盤影響至胎兒的發育，新生兒出生后患高血鎂癥的概率極高，甚至有部分新生兒發生呼吸抑制[9]。因此，臨床在使用硫酸鎂時需要嚴密監測血鎂濃度，根據實際情況調整濃度以及滴速，這也在一定程度上影響到孕婦的治療效果。間苯三酚注射液屬于親肌性的非阿托品類、非罌粟堿類的平滑肌解痙藥，以往該藥在臨床婦產科中主要用于延長孕婦分娩時間、無痛流產以及拔除生殖環等臨床治療中，近年來，隨著臨床研究的深入，其在妊娠中期先兆流產中的重要作用逐漸受到重視[10]。間苯三酚可直接作用于胃腸道平滑肌以及女性生殖道平滑肌，主要抑制不協調性的、無效的肌性收縮，能夠降低子宮平滑肌的耗氧量，不會對其他正常平滑肌造成不良影響，也不會干擾到生理收縮的正常節律，故不影響胎兒宮內供氧及孕婦產后子宮恢復情況。該藥可有效解除子宮平滑肌的痙攣，降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，使孕期延長到28周以后，提高胎兒存活率，從而達到保胎的效果[11]。同時該藥還可以改善胎心率，減少陰道出血，減輕腹部疼痛，緩解孕婦緊張情緒。

本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組孕婦宮縮顯效時間、陰道出血消失時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，說明間苯三酚治療妊娠中期發生的先兆流產具有良好的臨床效果，保胎成功率有著明顯的優勢。孕婦注射間苯三酚后，其藥效可在短時間內就可以發揮作用，以此縮短孕婦癥狀消失時間，緩解孕婦陰道出血、腹痛等臨床癥狀。間苯三酚在患者癥狀消失時間方面的作用更明顯，其藥物的作用效率明顯更高。間苯三酚其半衰期約為15min，給藥后4h內血藥濃度降低很快，隨后即可緩慢降低，人體內的殘留藥物較少[12]。間苯三酚不具有抗膽堿作用，在放松子宮平滑肌的同時，孕婦不會產生一系列抗膽堿樣副作用，孕婦耐受性較好。間苯三酚也不會對孕婦的心血管功能以及體內各種重要器官產生不良影響，孕婦用藥后出現低血壓、心率加快、呼吸抑制等癥狀的可能性較低，極少數孕婦可能會出現皮疹及過敏等不良反應，但經停藥后即可恢復[13]。本文結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。相關實驗表明[14]，間苯三酚注射液沒有任何的毒性，孕婦在應用間苯三酚進行保胎治療時，該藥對胎兒的生長發育、重要器官以及血液等沒有不良影響，不會對胎兒產生毒性作用而導致胎兒畸形，因此該藥的應用可以大大提高孕婦的用藥安全性。

綜上所述，妊娠中期發生先兆流產的孕婦使用間苯三酚注射液治療可取得顯著的效果，保胎成功率高，安全可靠，值得推廣應用。