無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者面部壓瘡預防的護理分析

董真真

河南省駐馬店市中心醫院呼吸重癥醫學科 463000

COPD屬于臨床中常見慢性呼吸系統疾病，好發于老年群體，該疾病易引發呼吸衰竭等并發癥。COPD合并呼吸衰竭患者通常需要采取無創通氣治療，減少耗氧量，提升患者呼吸能力[1]。無創通氣指通過鼻罩或是鼻面罩方式將呼吸機和患者相連接，呼吸機給患者提供正壓支持，提升機體氧分壓，有利于二氧化碳及時排出，緩解患者呼吸困難。在進行無創通氣時患者面部不同程度地受到持續性壓力以及摩擦力，患者鼻面部易形成壓瘡，護理難度更高，同時對患者原發病治療有所影響[2-3]。此次觀察對采取無創通氣治療的COPD 合并呼吸衰竭患者采取綜合護理干預措施，取得良好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者70例作為觀察對象，按隨機數字方式分成對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡50～81歲，平均年齡(66.87±10.71)歲，COPD病程4～18年，平均病程(14.36±3.48)年；觀察組男18例，女17例，年齡52～79歲，平均年齡(65.78±9.79)歲，COPD病程3～19年，平均病程(14.29±3.67)年。兩組患者一般資料進行對比，組間差異無統計學意義(P>0.05)，可予以比較。

1.2 選擇標準 納入標準：全部患者都伴有咳嗽、咳痰、胸悶以及呼吸困難的情況；PaCO2>60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2<50mmHg；面罩無創通氣治療時間≥4h；不存在意識障礙或是精神疾病。排除標準：開展無創通氣治療前鼻面部皮膚組織有破損、紅腫的患者；低蛋白血癥、嚴重糖尿病以及皮膚病患者；無法配合治療者；休克者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采取常規護理干預。加強觀察患者生命體征和面部皮膚血運情況，向患者介紹無創通氣治療的安全性和重要性，有利于提高患者治療依從性。對面部皮膚清潔使用生理鹽水，每日早晚清潔口腔，并涂抹適量金霉素甘油維持嘴唇濕潤，以防受壓位置發生口腔潰瘍。告知患者正確的咳嗽、咳痰以及深呼吸辦法，引導其床上翻身，對飲食指導和用藥進行指導。按醫囑給予患者實施霧化吸入，有利于對痰液進行稀釋，維持氣道濕潤。

1.3.2 觀察組患者在對照組基礎上采取綜合護理措施。(1)成立綜合護理小組：由護士長牽頭組織骨干力量成立綜合護理小組，負責收集整理相關培訓資料，定期給組內成員開展培訓，會議過程中由護理小組加強監督和指導。(2)心理疏導：COPD合并呼吸衰竭多為老年人群，機體抵抗能力較弱，同時長期受到疾病的折磨，患者不同程度的存在焦慮、煩躁等負性情緒。護理人員給患者進行交流溝通，獲取信任，告知患者無創呼吸機使用辦法治療、原理，并詳細講解注意事項、不良反應以及處理措施等，打消患者心中顧慮，讓其具備良好信心接受治療。(3)通氣護理：結合患者體型、面部特點等為其選擇適宜的面罩，佩戴面罩并對位置進行調整，面罩固定松緊度適宜。在停機期間對患者受壓面部皮膚進行按摩，使用靜態減壓方式，用水凝膠敷料保護鼻梁、鼻翼兩側受壓皮膚，改善局部皮膚壓力、降低摩擦力，每日更換敷料。每日清潔面部皮膚2次，每間隔2h將面罩固定帶松弛10min。每日使用Braden壓瘡評估表對患者面部壓瘡進行評估，評分≥14分的高危患者在其床頭懸掛防壓瘡警示牌。(4)加強營養支持：因為無法自主進食的患者采取鼻飼加強營養支持，鼻飼量由少到多，清淡流食為主，操作過程中嚴格執行無菌操作，每日更換紗布和注射器。(5)認知護理：全面評估患者對面部壓瘡認知程度，給患者采取面對面健康宣教方式給患者講解無創通氣相關知識，以及面部壓瘡帶來的危害，以及預防知識等。提高其治療依從性，并有利于患者壓瘡防范意識。

1.4 觀察指標 (1)觀察對比兩組患者面部壓瘡發生率。面部壓瘡分級為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是指面部皮膚存在輕度紅腫、發熱、麻木感，碰觸疼痛的情況。Ⅱ期是指面部皮膚存在紅腫、水泡。Ⅲ期是指面部皮膚組織上的水泡破損，并有黃色液體滲出。Ⅳ期是指面部皮膚組織壞死并發黑，壞死組織分泌出膿性液。(2)觀察對比兩組患者無創通氣時間和住院時間。

2 結果

2.1 兩組患者面部壓瘡發生率對比 觀察組患者面部壓瘡發生率2.86%明顯低于對照組的22.86%，組間差異具有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者面部壓瘡發生率對比

2.2 兩組患者無創通氣時間和住院時間對比 觀察組接受無創通氣治療時間以及住院時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者無創通氣時間和住院時間對比

3 討論

無創通氣具有操作方便、痛苦小、并發癥少的特點。無創輔助通氣可有效改善患者通氣和換氣功能，增強血氧合水平，減輕呼吸肌做功，避免引起二氧化碳潴留，但是無創通氣易對患者面部造成壓瘡風險[4-5]。長時間的壓力情況下，導致機體受壓部位形成壓瘡，鼻面部皮膚由于脂肪組織少，無創通氣時面部受到面罩所帶來的垂直性壓力，同時由于鼻面部和面罩間存在摩擦力和剪切力，導致面部壓瘡發生的概率極高[6]。面部壓瘡影響患者身心健康，容易引發感染，降低患者無創通氣耐受性和治療依從性，可見，采取無創通氣時預防面部壓瘡工作的重要性。

此次結果表明，觀察組患者壓瘡發生率明顯低于對照組，觀察組患者無創通氣時間和住院時間明顯短于對照組。與李靜的研究結果具有一致性[7]。分析原因主要在于綜合護理小組成立后，加大了監督管理力度，在給予患者心理情緒進行疏導后可減輕患者對無創通氣治療的恐懼感，促進人機協調。選擇適宜患者大小的面罩增加患者舒適度，通過每日使用Braden工具對面部壓瘡風險進行評估，有利于區別面部壓瘡高危者[8]。采用靜態和動態減壓措施對患者皮膚予以保護，有效預防壓瘡。加強營養支持，調整患者飲食結構，提高患者機體抵抗能力。對患者壓瘡認知進行干預，通過多元化的健康宣教方式，讓患者理性接受無創通氣治療，同時提高患者預防壓瘡形成的意識，使其配合性更高[9-10]。

綜上所述，無創通氣應用于COPD合并呼吸衰竭患者臨床治療中，對其采取綜合護理措施具有良好臨床效果，減少面部壓瘡發生概率，患者接受無創通氣治療時間短，縮短住院時間，促進患者身體康復。