石蠟療法聯合運動療法對痙攣型腦癱患兒肢體的影響

張 麗

河南省滎陽市人民醫院 450100

痙攣型腦癱是一種常見腦癱類型疾病，約占腦癱患者總人數的65%，是由于早產、發育不全致使的非進行性腦損傷，從而引起運動和姿勢紊亂，有偏癱、三型雙癱和四肢癱三種類型，臨床主要表現為智力下降、中樞性運動障礙，并伴有視聽覺、交流等其他障礙，痙攣癥腦癱患兒無法生活自理且身心健康也受到影響，給患兒家屬帶來巨大的生活及經濟壓力[1-2]。痙攣型腦癱患兒病因多是椎體受損，肌張力異常升高是其主要表現，因此抑制肌張力升高是主要的治療方式。痙攣型腦癱患兒若不能及時得到有效治療，不利于患兒生長發育，給患兒日后生活帶來嚴重影響，也給患兒家屬帶來極大的精神及經濟負擔[3]。本文旨在探討石蠟療法聯合運動療法對痙攣型腦癱患兒肢體的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年1月我院收治的痙攣型腦癱患兒120例，隨機分為兩組，每組60例。觀察組男33例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡(6.78±1.37)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.12±0.23)年；雙癱41例，四肢癱19例。對照組男31例，女29例；年齡3～12歲，平均年齡(6.92±1.26)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.23±0.20)年；雙癱40例，四肢癱20例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫學倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 診斷標準 (1)納入標準：①符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[4]中痙攣型腦癱診斷標準；②年齡2～12歲；③患兒意識清楚；④監護人知情并同意。 (2)排除標準：①遺傳基因異常者；②合并有癲癇癥狀者；③無法連續接受治療者。

1.3 方法 對照組采用運動療法，為患兒規劃全方位、循序漸進的運動計劃，計劃內容包括爬行訓練、站立訓練、翻身訓練、坐位訓練、頭部訓練和階梯訓練。觀察組在對照組基礎上采用石蠟療法，將醫用蠟放入蠟療箱內加熱熔化，經溶液導入密封袋中，將熔化的石蠟置于特制的搪瓷盤中，保持蠟液厚度為2cm左右，待蠟液冷卻后置入55°恒溫箱。以患兒痙攣處為中心，將熔化的石蠟涂在皮膚上，塑形，達到正常功能位后固定，持續20min，1次/d，6次/周。兩組均持續治療8周。

1.4 觀察指標 (1)兩組患兒治療療效對比，根據改良Ashworth痙攣評定量表[5]評分變化情況評定，改良Ashworth評分降低大于2級，關節活動角度增長大于20°，患兒能正常日常生活為顯效；改良Ashworth評分降低不到2級，關節活動角度增長10°～20°為有效；改良Ashworth評分和關節活動角度無變化為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療前、治療8周后，分別對比兩組患兒肢體運動功能(FMA-L)[6]和10mWT，FMA-L滿分為34分，分數越高表明治療效果越好，10mWT是指患兒步行10m所用的時間，時間越短表明治療效果越好。(3)治療前、治療8周后，采用日常生活能力量表(ADL)[7]評估兩組患兒日常生活能力，共14項，包括兩部分：軀體生活自理量表(PAMS)，共6項；工具性日常生活活動量表(ADL)，共8項，每項1～4分，分數越高表示日常生活能力越高。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統計學意義(χ2=12.987，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 FMA-L和10mWT評分 治療前，兩組FMA-L評分和10mWT對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組FMA-L評分明顯更高，10mWT明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA-L和10mWT評分對比

2.3 ADL評分 治療前，兩組ADL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組ADL評分明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒ADL評分對比分)

3 討論

痙攣型腦癱是大腦在發育未成熟時因各種情況導致發育不全，主要表現為姿勢異常、運動障礙、肌張力增高、關節活動度減小等，上肢會有肩關節收斂、拇指下收、手握拳、手指關節掌曲等表現，下肢會有足朝內或外翻、下肢大腿內收、髖關節屈曲、內收等表現。痙攣型腦癱導致患兒肌肉緊張，患兒平衡能力因此受到損傷，嚴重影響患兒日常行動[8-9]。

石蠟療法聯合運動療法對抑制肌張力上升有較好的效果，能為痙攣型腦癱患兒提供有效治療[10]。本文結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FMA-L評分更高，10mWT和ADL評分更低，治療有效率更高，表明石蠟療法聯合運動療法能提高患者運動能力，改善患者日常生活水平。運動療法教授患兒進行有效的運動訓練，改善患兒肌肉萎縮以及關節僵直的情況，提高患兒肌肉神經敏感度，改善患兒肌力[11]。中醫中也有對痙攣型腦癱的相關治療，應用最廣泛的就是石蠟療法，石蠟療法可以增強腱器官傳入沖動，通過B類纖維發揮對牽張反射的抑制作用，從而增加軟組織和關節的彈性和黏性，最終達到緩解機體痙攣的效果[12]。石蠟本身具有熱導性小、熱容量大的特點，可以幫助患兒機體局部升溫，石蠟療法原理在于石蠟雖后續加熱到55℃左右，但在接觸皮膚時迅速產生冷卻層，因此患兒增加石蠟高溫耐受度，并且石蠟冷卻速度慢，對患兒機體熱作用持久，熱量可舒張敷蠟部位的毛細血管，從而增加血流量，并且幫助痙攣肌肉軟化、松懈，緩解肌肉緊張，石蠟冷卻后體積明顯減小，這樣可以擠壓被敷蓋的部位，使粘連結締組織松懈，幫助膠原纖維組織可延展性增加，最終可以降低肌張力，提高關節活動度[13-14]。石蠟療法聯合運動療法有助于患兒提高機體運動功能，減少患兒步行所用時間，增加患兒運動距離，擴大患兒運動范圍，并且兩種療法均操作簡單，安全性高、患兒易于接受，痙攣型腦癱患兒需要長期治療，此種聯合療法更適用[15]。

綜上所述，石蠟療法聯合運動療法能提高患兒FMA-L評分，縮短10mWT時間，提高患兒ADL評分和治療有效率，改善患兒病癥，治療效果顯著。