陳彤云教授治療黃褐斑臨床用藥規律探討

劉婷 孫麗蘊 曲劍華

[摘要] 目的 分析總結陳彤云教授治療黃褐斑的臨床用藥經驗。 方法 收集2017年9月～2019年7月首都醫科大學附屬北京中醫醫院陳彤云教授治療的黃褐斑患者醫案109診次，從藥物類別、藥物性味、藥物歸經等方面進行總結分析。 結果 用藥類別方面，使用頻率最高是補虛藥及活血化瘀藥，分別為40.99%及29.00%。藥性方面，偏溫熱性藥物占大多數（49.05%），平性藥物占30.50%，偏寒涼性藥物占20.44%。藥味方面，苦、甘、辛味藥的使用頻率均明顯高于其他藥物，分別為29.07%、29.26%、28.75%。藥物歸經方面，藥物歸五臟經所占比例較大，約84.38%。諸臟經中，以肝經所占比例最大，其次為脾經、腎經。 結論 陳彤云教授臨床治療黃褐斑以補虛及活血化瘀為主法，重視肝腎，兼顧脾胃，用藥多以辛開、苦降、甘緩，擅用溫、平性藥。

[關鍵詞] 黃褐斑;用藥經驗;陳彤云教授

[中圖分類號] R275 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（a）-0105-04

[Abstract] Objective To analyze and summarize the experience of Professor Chen Tongyun′s clinical medication experience in treating melasma. Methods A total of 109 medical records of melasma patients treated by Professor Chen Tongyun in Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital， Capital Medical University were collected from September 2017 to July 2019. These medical records from the category， character， taste， and meridian tropism of Chinese herbal medicines were summarized and analyzed. Results Regarding the type of medication， the most frequently used drugs were tonic and activating blood stasis medicine， which were 40.99% and 29.00% respectively. In terms of medicinal properties， thermophilic drugs accounted for the majority （49.05%）， mediocre drugs accounted for 30.50%， and cold drugs accounted for 20.44%. In terms of medicinal taste， the use frequency of bitter， sweet and spicy medicines were significantly higher than other medicines， which were 29.07%， 29.26% and 28.75% respectively. In terms of medicines， the proportion of medicines in the five internal organs was large， about 84.38%. Among the visceral meridians， liver meridian accounts for the largest proportion， followed by spleen meridian and kidney meridian. Conclusion Professor Chen Tongyun′s clinical treatment of melasma is mainly based on the method of replenishing deficiency and promoting blood circulation and removing blood stasis. The professor attaches importance to liver and kidney， and takes care of the spleen and stomach. Most of the medications are spicy， bitter， sweet， and warm and calming drugs.

[Key words] Melasma; Medication experience; Professor Chen Tongyun

陳彤云（1921-），首屆全國名中醫，第二屆首都國醫名師，第三、四、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，燕京趙氏皮科流派代表性傳承人。提出從血論治黃褐斑等學術觀點，擅長治療黃褐斑、痤瘡等疾病[1]。黃褐斑是一種常見的嚴重影響容貌的色素性皮膚病，好發于中、青年女性。中醫稱之為“肝斑”或“黧黑斑”[2]。現代醫學認為黃褐斑的發病與日曬，體內激素水平波動[3]、遺傳因素[4]、情緒波動[5]等有相關性。中醫認為黃褐斑發病總由氣機不暢，腠理受風，憂思抑郁，肝脾腎功能失調所致。病機為肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足[6]。陳彤云教授從事皮膚科臨床幾十余載，是我國著名的中醫皮外科專家，隨著時代和疾病譜的變化，逐步形成以治療損容性皮膚病為主的臨床特色，尤其擅長中醫藥治療黃褐斑[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首都醫科大學附屬北京中醫醫院陳彤云教授門診治療黃褐斑醫案109診次。經統計分析，本研究中患者為25～59歲女性，其中25～30歲11例，>30～40歲55例，>40～50歲38例，>50～59歲5例。

1.2 方法

本研究共收集2017年9月～2019年7月，陳彤云教授門診治療黃褐斑醫案109診次。采用相機將相關醫案拍攝為照片，隨后將醫案文字進行整理，輸入Microsoft Excel，盡量保持醫案原本內容。

1.3 納入標準

名老中醫藥專家陳彤云教授診治的黃褐斑患者涉及處方用藥的醫案。

1.4 排除標準

①醫案中處方信息不完整;②醫案中因書寫原因或原始資料保存不當等原因無法辨識的處方。

1.5 數據規范化

所有藥物名稱、主要功效分類、四性及歸經，均以《中藥學》[8]為標準。

2 結果

2.1 用藥基本情況

在本治療黃褐斑的方藥數據庫中，涉及用藥共112味。根據統計學原則，藥物使用頻率累積達到前50%藥物為高頻用藥[9]。通過統計分析本方藥數據庫可以得出，主要的使用藥物有15味，其中補虛藥有當歸、白術、白芍、熟地黃、枸杞子、續斷、菟絲子、黃芪;活血化瘀藥有紅花、莪術、川芎、桃仁、澤蘭;解表藥有柴胡;利水滲濕藥有茯苓。

2.2 用藥分類情況

在本數據庫中，補虛藥及活血化瘀藥的使用比例遠大于其他諸藥。見表1。其次為解表藥、利水滲濕藥、理氣藥，表郁、濕困、氣滯亦為常見發病機制。在諸補虛藥中，進一步進行拆分成補氣、補血、補陽、補陰藥進行分析。見表2。以補血藥最為常用（28.30%），補氣藥其次（26.42%），補陰藥再次（25.59%），補陽藥最后（19.69%）。在諸活血化瘀藥中，進一步進行拆分成活血調經藥、活血止痛藥、活血破癥藥進行分析。以活血調經藥最為常用（58.33%），活血止痛藥其次（23.33%），活血破癥藥最后（18.33%）。見表3。

2.3 藥性頻數分布情況

在本數據庫中，偏溫熱性的藥物占大多數（49.05%），平性藥物占30.50%，偏寒涼性藥物占20.44%。在偏溫熱性的藥物中，大熱及熱性藥物所占比例并不高，合計僅為1.01%;溫性藥物及微溫性藥物合計所占比例為48.04%。見表4。

2.4 藥味頻數分布情況

在本數據庫中，苦、甘、辛味藥的使用頻率均明顯高于其他藥物，其中苦味藥使用頻率占29.07%，甘味藥使用頻率占29.26%，辛味藥使用頻率占28.75%。見表5。

2.5 藥物歸經頻數分布情況

在本數據庫中，藥物歸五臟經所占比例較大（84.38%），歸六腑經藥物使用頻率較低（15.62%）。在諸臟經中，以歸肝經藥物所占比例最大（29.76%），其次為歸脾經藥物（17.22%）、歸腎經藥物（13.00%）。在歸六腑經的藥物中以歸膽經藥物及歸胃經藥物使用所占比例較大，分別是5.38%、4.69%。見表6。

3 討論

3.1 以補虛為主，兼活血化瘀

陳彤云教授治療黃褐斑使用頻率最高的藥物為補虛藥。在補虛藥中，以補血藥最為常用，其次是補氣藥。陳彤云教授認為黃褐斑的基本病機以虛證為主，且以氣血虛證為主。在治療上，陳彤云教授多以當歸、熟地黃、阿膠補血，白術、黃芪、黨參補氣。

除補虛藥外，活血化瘀類藥物的使用頻率排在第2位。女性黃褐斑患者多伴有月經不調、行經不暢、血色紫暗，有血塊、痛經、舌質暗等癥狀，均是內有瘀血的表現[10]。陳彤云教授在治療中經常使用活血化瘀藥，如當歸、川芎、紅花、桃仁、王不留行、赤芍、澤蘭、益母草、莪術、郁金、香附等，以活血化瘀祛斑。血運良好，氣血調和，臟腑協調則斑色消退，面色榮潤光澤[11]。陳彤云教授在治療黃褐斑的體會：斑皆瘀也，有斑必有瘀，久病必瘀，無瘀不成斑。無論病在肝、脾、腎何臟，治療中皆加活血化瘀藥，如紅花、莪術、桃仁、川芎、澤蘭、益母草、郁金、丹參等，治以活血化瘀祛斑[12]。血運良好，氣血調和，臟腑協調則斑色消退，面色榮潤光澤。

3.2 用藥多和緩，擅用溫、平性藥

黃褐斑病程較長，纏綿難愈[13]，在臨床處方上，用藥味數較多，患者治療周期較長。陳彤云教授在治療黃褐斑時多用藥和緩，多用溫、平性藥物。這些藥物易被患者接受，且對脾胃刺激較小，在保證患者療效的基礎上，充分考慮患者服藥感受，以達到患者樂于接受，提升療效的效果。

3.3 用藥多以辛開、苦降、甘緩為重

黃褐斑的發病多責之于肝[14]、腎[15]、脾[16]、胃經，根據中醫基礎理論各臟腑的特性，治療中多以辛開解郁，苦降燥濕，甘緩和中選藥組方。肝喜條達，易于郁閉，脾喜燥惡濕，故臨床上陳彤云教授多以川芎、莪術、當歸開閉解郁，疏肝活血，同時可以引藥上行，到達面部[17-18];白術、枳殼、青皮苦降燥濕，健脾理氣;兼以茯苓、熟地黃、枸杞子甘緩和中，脾胃運化，脾升胃降，使精微上榮于面[19]。

3.4 重視肝腎，兼顧脾胃

本研究藥物歸五臟經所占比例較大。在諸臟經中，以肝經所占比例最大，其次為脾經，再次為腎經。在六腑經中以膽經、胃經所占比例較大。陳彤云教授根據中醫五色歸五臟的臟象理論，脾主黃，腎主黑，肝主青，認為黃褐斑的發生與肝、脾、腎三臟的關系密切。此外陳彤云教授十分重視對胃氣的保護，中醫素有陽明胃脈榮于面的論述[20]。陳彤云教授根據辨證選用桃仁、紅花、川芎、莪術、當歸、白芍等歸肝經藥物養血柔肝，活血化瘀;白術、茯苓、黨參、黃芪等歸脾經藥物益氣健脾，顧護胃氣;熟地黃、枸杞子、菟絲子、續斷等歸腎藥物以填補腎精、腎氣;選用白術、茯苓[21]、焦三仙、谷稻芽、厚樸、陳皮、枳殼、砂仁等培補脾土、顧護胃氣。

本研究通過總結整理名老中醫陳彤云教授臨床治療黃褐斑患者醫案，統計分析得出陳彤云教授治療黃褐斑的臨床常用藥物及用藥規律，豐富了黃褐斑臨床治療內容，也為臨床和科研工作提供了較為可靠的依據。陳彤云教授近百歲高齡，仍然堅持臨診，在臨床工作中不斷探索和創新。陳彤云教授在臨床教學中，無一保留，傾囊相授，身體力行，以身作則，是謂大家風范，更是我們中醫繼承者學習的楷模。

[參考文獻]

[1] ?徐佳，姜希，曲劍華，等.陳彤云治血四法治療黃褐斑經驗[J].中醫雜志，2019，60（13）：1095-1098.

[2] ?陳勇，曲劍華，陳彤云.陳彤云對黃褐斑的辨證論治[J].中國美容醫學，2005，14（1）：99-100.

[3] ?鄒德明.黃褐斑病因、加重因素及對生活質量影響的橫斷面研究[J].皮膚病與性病，2019，41（4）：556-558.

[4] ?張珊，丁穎果.中醫藥治療黃褐斑的機制研究現狀[J].中國中西醫結合雜志，2019，39（5）：120-123.

[5] ?孫林潮，陶衛，屈新華，等.黃褐斑的整合治療[J].中國美容醫學，2018，27（10）：9-13.