四項檢驗指標對病毒性肝炎和肝硬化的診斷價值

戰 偉

（大連大學 門診部，遼寧 大連 116622）

0 引言

肝臟是人體內最大的腺體，是新陳代謝的主要場所，參與機體的生物轉化、物質代謝和膽汁分泌等各項活動，并在這些活動中起著重要的作用[1]。所以，肝臟的損傷必定會引起機體內某些生理功能的紊亂，導致血液中生化指標濃度發生變化。據報道，隨著肝實質受損大小的差異，某些生化指標的濃度改變幅度也有不同，甚至導致不可逆轉的結果[2,3]。本文對兩種肝實質損傷大小不同（病毒性肝炎和肝硬化）的患者，監測其血清中ALB、TBA、ChE和TBIL濃度的改變，以此探討上述四項指標的變化對于肝實質損傷大小的影響，以及這些指標在病毒性肝炎和肝硬化的鑒別診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2018年2至6月在市三院感染門診和消化科住院的病毒性肝炎42例，其中男23例、女19例，年齡在28～77歲之間，平均年齡51.6±8.7歲。肝硬化36例，其中男20例、女16例，年齡在43～77歲之間，平均年齡53.6±7.4歲。以上患者的診斷依據：2000年中華醫學會《傳染病與寄生蟲病學會修訂的診斷標準》。

健康對照組45例，來自市三院體檢中心的體檢患者，其中男24例、女21例，年齡在41～69歲之間，平均年齡53.8±7.9歲，均無腫瘤、肝腎疾病、糖尿病、心腦血管以及自身免疫性等疾病。三組試驗對象性別、年齡均有良好的可比性。

1.2 試劑與儀器

TBA 試劑、標準品和質控品購自中生北控生物科技股份有限公司。ALB、ChE和TBIL試劑、標準品和質控品選用日本和光純藥WAKO公司。儀器為奧林巴斯AU 5431全自動生化分析儀，嚴格按說明書操作。

1.3 檢測方法

全部試驗對象空腹12 h后，抽取靜脈血4 mL于真空采血管中，2 h內分離出血清，并進行樣品測試。用酶速率法檢測TBA，用比色法檢測ALB、ChE和TBIL。檢測結果超過參考范圍（TBA：0.0～ 15.0 μmol/L，ALB：35～ 50 g/L，ChE：3600～ 12000 U/L，TBIL：5.1～ 21.0 μmol/L） 即可認為異常。

1.4 統計學處理

用SPSS Statistics 20.0軟件進行試驗數據的統計處理。以均數±標準差（±s）表示計量資料，若P＜0.05則認為兩組差異具有統計學意義。用X2檢驗表示率的比較。用方差分析（F檢驗）表示各組數據間的比較。用q檢驗表示組間的兩兩比較。

2 結果

2.1 病毒性肝炎組、肝硬化組和健康對照組的ALB、TBA、ChE和TBIL指標比對

見表1。

表1 病毒性肝炎組、肝硬化組和健康對照組的四項指標比對（±s）

表1 病毒性肝炎組、肝硬化組和健康對照組的四項指標比對（±s）

注：q檢驗表示 △與病毒性肝炎組比對P＜0.01，▼與健康對照組比對P＜0.01。

檢測項目 病毒性肝炎組 肝硬化組 健康對照組 P F ALB 35.4±4.1▼ 23.8±5.2▼△ 46.0±1.3 ＜0.01 211.5 TBA 19.7±17.6 62.7±54.6▼△ 13.0±3.2 ＜0.01 24.8 ChE 6469±2083▼ 3124±768▼△ 8367±1305 ＜0.01 120.3 TBIL 22.4±13.2 73.8±87.6▼△ 11.2±7.5 ＜0.01 18.6

表1結果表明，病毒性肝炎組、肝硬化組和健康對照組血ALB、TBA、ChE和TBIL的濃度有顯著統計學差異（P＜0.01）。組間比對，病毒性肝炎組和健康對照組血ALB、ChE濃度明顯高于肝硬化組，但TBA和TBIL明顯低于肝硬化組，均有顯著統計學差異（P＜0.01）。病毒性肝炎組和健康對照組比對，ALB與ChE的濃度較低（P＜0.01），但TBA與TBIL的濃度相比無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 病毒性肝炎組和肝硬化組ALB、TBA、ChE和TBIL陽性率的指標比對

見表2。

表2 病毒性肝炎組和肝硬化組四項指標的陽性率比對（±s）

表2 病毒性肝炎組和肝硬化組四項指標的陽性率比對（±s）

檢測項目 病毒性肝炎組（%） 肝硬化組（%） P X2 ALB 13（27.0） 36（94.0） ＜0.01 41.29 TBA 303（36.4） 5（91.0） ＜0.01 21.85 ChE 5（7.6） 37（87.0） ＜0.01 52.08 TBIL 14（34.7） 35（91.0） ＜0.01 24.73四項均陽性 2（2.5） 29（69.5） ＜0.01 41.58

病毒性肝炎組ALB、TBA、ChE和TBIL結果的陽性率明顯低于肝硬化組。聯合測定的陽性率（四項結果均陽性），病毒性肝炎組也遠低于肝硬化組，有顯著統計學差異（P＜0.01）。

3 討論

近些年，隨著臨床對消化道疾病的深入研究，檢驗指標也逐步增多，其中白蛋白、總膽汁酸、膽堿酯酶和總膽紅素四項指標在肝臟疾病的診斷方面的作用越發顯現，尤其在判斷肝組織纖維化程度和炎癥改變等方面的意義很大[4]。總膽汁酸（TBA）是體內膽烷酸的總稱，是膽固醇在肝臟分解及腸肝循環中的最終產物。TBA和總膽紅素（TBIL）一樣，均儲存于膽囊內。當肝臟受損時，膽汁酸與膽紅素均從膽汁中排泄，此時測定血清總膽汁酸一般比總膽紅素升高明顯，所以總膽汁酸的濃度改變能較好地體現肝臟受損的程度。報道顯示，患肝硬化時體內總膽汁酸的陽性率可達95%[5]。再次說明，總膽汁酸濃度的檢測對肝硬化患者的臨床診斷價值較高，且比其他指標均敏感。血清膽堿酯酶（ChE）是在肝臟粗面內質網內合成（其合成與蛋白質同時進行）、主要分布于血液中的一種糖蛋白分子。近幾年，在反映肝臟早期纖維化方面，ChE的作用被認為大于清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA），是能反映肝組織蛋白合成的又一敏感指標[6,7]。

表1結果表明，病毒性肝炎組和肝硬化組血清ALB和ChE濃度均明顯減低，二者和健康對照組比對，有顯著統計學差異（P＜0.01）。而病毒性肝炎組和肝硬化組之間比對， ALB和ChE的濃度也有差異，病毒性肝炎組的濃度遠大于肝硬化組（P＜0.01）。并且，隨著肝組織患病程度的加重，二者降低越明顯，陽性率越大（P＜0.01）,見表2。這些數據充分說明，肝臟的病理改變與ALB及ChE的濃度大小呈正相關，ALB和ChE是診斷肝組織受損和肝纖維化的良好指標，尤其是血清ChE水平，其濃度的降低可作為敏度較高的肝硬化輔助診斷的指標。

本研究顯示，病毒性肝炎組和健康對照組的TBA 和TBIL濃度水平明顯低于肝硬化組，有顯著統計學差異（P＜0.01），見表1。但肝硬化組的TBA和TBIL陽性率卻高達91%，這一結果與報道相符[8,9]，見表2。病毒性肝炎組和健康對照組兩者比對，TBA和TBIL濃度水平雖有增高，但無統計學差異（P＞0.05）。上述結果表明：一般情況下，病毒性肝炎患者的肝組織損傷程度較輕，并且經臨床治療后其肝臟的受損是可治愈的，而肝硬化患者由于肝組織病理損傷較重，其結構與功能的損傷不可逆轉，導致血清TBA和TBIL的濃度水平難以恢復到正常水平，可見血清TBA和TBIL的測定同ALB、ChE一樣，可作為臨床診斷和鑒別診斷肝硬化的重要指標，能正確地說明肝組織的病理損傷程度，這與程蕊等[10]的研究一致。

綜上，ALB、TBA、ChE和TBIL均為診斷肝臟炎癥變化和肝組織纖維化的重要指標。但受其它一些疾病的影響，四項中的一項測定結果的增減不能表達肝臟真實的病變程度，無法對病毒性肝炎和肝硬化作出正確的診斷和鑒別診斷。表2表明，病毒性肝炎組ALB、TBA、ChE和TBIL四項聯合測定的陽性率（2.5%）遠低于肝硬化組（69.5%），兩組比對有顯著統計學差異（P＜0.01）。因此，四項聯合測定對肝硬化疾病的診斷與鑒別診斷起到尤為重要的作用。