運動療法配合推拿手法治療特發性脊柱側彎

賈 鯤，李海天，呂忠禮

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院康復科，北京 100045）

特發性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是臨床上常見的骨關節系統疾病，主要表現為脊柱的一個或數個節段在管狀面上向一方旋轉側彎或旋轉畸形[1]。由于青少年正處于生長發育的快速時期，易發生不同程度的AIS；另外，職業運動員等高強度活動訓練群體也易發生[2]。大量的研究認為，在誘發和加重脊柱側彎的可能原因中，肌肉是較容易實施治療和康復干預的作用點，因此，推拿、針刺等中醫治療手段在AIS的治療中的得到了廣泛的應用[4-5]。但單一的治療干預方法效果并不明顯，相關研究顯示，合理的運動康復訓練可以調控脊柱兩側肌群不對稱的應力，而不僅僅是單塊的肌肉、單一的關節，這對AIS患者的康復具有重要的意義。筆者結合臨床經驗，將運動療法配合推拿手法應用于AIS的治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年3月我院收治的78例AIS患者，按照數字隨機分組法，采用雙盲方式將其分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男16例，女23例，年齡7～35歲，平均（16.21±6.23）歲，病變部位：胸椎段13例，胸腰椎結合處22例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.91±8.43）°；觀察組，男18例，女21例，年齡7～35歲，平均（16.63±7.12）歲，病變部位：胸椎段10例，胸腰椎結合處25例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.22±7.89）°。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：1）經診斷，均符合《中醫整脊常見病診療指南》[6]中關于AIS的診斷標準；2）Cobb角≤20°；3）本研究經患者同意并簽署書面知情同意書。排除標準：1）先天性脊柱畸形或異常的患者；2）合并有神經、骨骼相關遺傳疾病的患者；3）腫瘤或代謝性疾病導致的脊柱側彎。

1.3 研究方法 給予對照組患者推拿治療，方法為：依據表面肌電圖，將脊柱側彎明顯處作為中心點，按揉、一指彈等常規手法操作10 min，松解局部肌肉，然后采用彈撥法對脊柱壓痛點明顯及側凸明顯突出旁操作5 min，重按輕彈、剛中帶柔，然后按摩加強肌力差的部位5 min。

觀察組在對照組基礎上給予運動療法，其主要方法為：1）平衡訓練。利用平衡板、半球型滾筒、平衡氣墊等工具進行骨盆軀干控制及軀干下肢協調訓練；訓練墊每組動作持續20～30 s，重復3～5次；2）姿勢控制。按照舞蹈中的扒桿動作完成此項練習任務，每次5～10 min；3）脊柱兩側肌力強化訓練。采取右側跨欄練習、右腿側夠橡皮筋練習、俯臥提沙袋練習、右側單臂懸垂練習等方式對兩側機力進行強化訓練；4）本體感覺促進。在家屬的輔助下對病變關節進行擠壓練習，每次5～15 min。5）呼吸穩定訓練。指導患者深呼吸，呼氣末引導患者凹側用力吸氣，凸側用力呼氣。每次訓練約1 h，每日1次，持續訓練8周。

1.4 評價指標 1）采用DA2492表面肌電對兩組患者干預前后兩側胸段豎脊肌變化情況進行測定，利用信號處理軟件進行信號頻譜分析處理，截取表面肌電信號，提取時域指標：均方根振幅（RMS）作為觀察指標；2）采用X線檢查2組患者干預前后的Cobb角變化，并同時測定患者的關節活動度；3）對2組治療的臨床療效進行評價，治愈：治療后Cobb角＜5°，脊柱生理彎曲正常，功能恢復正常；好轉：Cobb角減少≥5°，脊柱側彎畸形有所好轉；無效：Cobb角減少＜5°，脊柱側彎畸形較治療前無明顯的改善，或最終選擇支具或手術治療。

1.5 統計學方法 利用軟件SPSS 20.0對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（）形式表示，利用t方法進行檢驗，同組不同時間比較采用配對t檢驗，計數資料采用（%）形式表示，利用χ2方法進行檢驗。

2 結果

2.1 2組患者兩側胸段豎脊肌RMS差異比較 見表1。

2.1 2組AIS患者干預前后的Cobb角和關節活動度變化比較 見表2。

表1 2組患者兩側胸段豎脊肌RMS差異比較（，n =39） μV

表1 2組患者兩側胸段豎脊肌RMS差異比較（，n =39） μV

注：與干預前比較，# P ＜0.05

表2 2組AIS患者干預前后的Cobb角和關節活動度變化比較（，n =39） 度

表2 2組AIS患者干預前后的Cobb角和關節活動度變化比較（，n =39） 度

注：與治療前比較，# P ＜0.05，與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組患者臨床療效比較 見表3。

表3 2組患者臨床療效比較（n =39） 例

3 討論

AIS的發病機制較為復雜。目前，臨床上的治療常考慮到青少年的生長發育以及手術創傷的危害，在Cobb角不大于45°的情況下盡量采用保守治療[10]。保守治療AIS的方法多采用推拿配合針刺、艾灸等方法，其可有效的緩解病人的痛苦，提高患者的生活質量[11-13]。

本研究采用運動療法配合推拿手法治療AIS，對其療效進行了分析。結果發現運動療法配合推拿手法有效緩解了AIS患者癥狀，改善了脊柱兩側肌力差異和關節活動度，提高了其臨床治療效果。松懈脊柱兩側的軟組織可促進脊柱側彎情況的改善，有利于脊柱的穩定性[14]；其次，推拿可以幫助凹側攣縮組織放松，對恢復關節的解剖位置，糾正側彎具有重要的意義[15]。本研究從平衡訓練、姿勢控制、脊柱兩側肌力強化訓練、本體感覺促進、呼吸穩定訓練五個方面對AIS患者進行了運動療法干預，其在改善患者脊柱兩側肌力差異和關節活動度、降低Cobb角度方面顯示了明顯的優勢。有助于改善腰部的靈活度，強化腰背肌力，改善臨床癥狀；合理的本體感覺促進以及呼吸穩定性訓練對提高患者腰部活動耐受力，并幫助其緩解緊張、焦慮的情緒，提高治療的依從性，從而促進病情的恢復[19-20]。

綜上所述，運動療法配合推拿手法改善了AIS患者脊柱兩側肌力差異和關節活動度，降低了Cobb角度，提高了臨床治療效果。