推拿配合痙攣肌治療儀對腦癱患兒粗大運動能力的影響

徐 軍，湯 艷，洪永鋒，張 潤

（安徽醫科大學第二附屬醫院康復醫學科，合肥 230601）

腦癱是一種發病率約為2%的終身性疾病，也是最主要的小兒致殘性疾病，常表現為肢體的姿勢異常、感覺功能障礙、肌肉痙攣等[1]。中醫學認為腦癱屬“五軟”“五遲”等范疇，病因在于先天不足或后天失養致津液不足、氣血虧虛，肢體不可用[2]。中醫推拿是以經絡理論為基礎，通過不同的手法刺激穴位，達到疏通經絡、調和陰陽的目的[3]。痙攣肌治療儀是利用交流電刺激痙攣肌及其對抗肌，達到緩解肌肉痙攣、改善姿勢異常的作用[4]。本研究討論了推拿配合痙攣肌治療儀在腦癱患兒中的應用及對活動能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年6月收治的80例腦癱患兒，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各40例。試驗組，男22例，女18例，年齡5個月～6歲，平均（3.24±0.36）歲，腦癱類型：痙攣型33例，遲緩型4例，手足徐動型3例；對照組，男24例，女16例，年齡5個月～7歲，平均（3.28±0.33）歲，痙攣型34例，遲緩型2例，手足徐動型4例，2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）符合小兒腦性癱瘓的診斷標準[5]，發育商Gese Ⅱ量表檢測低于70分；2）符合《中醫兒科學》[6]中五軟診斷標準；3）患兒家屬自愿參與本研究。排除標準：1）合并心臟病；2）合并癲癇；3）已接受四肢相關骨科手術；4）合并先天畸形；5）合并器官器質性病變者；6）合并精神疾病，不能對病情進行描述；7）中途退出治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用推拿療法，手法包括滾、扣、揉、彈撥、拍、抖等，先對活動異常的肢體進行舒筋推拿，解痙并滑利關節，然后針對受累部位推拿。上肢：取仰臥位，于肩周采用滾揉法，配合肩部外展等運動，于前臂肌群采用按揉法，對搓雙手后沿三陽、三陰經放松肌群；軀干：取俯臥位，對督脈、膀胱經走向的肌肉施以彈撥、按揉法，點按風門、肺俞、肝俞等穴；下肢：取仰臥位，對股四頭肌、內收肌采用按揉法，配合髖關節外展，充分擴張股角；取俯臥位，于小腿后側采用理筋法，按揉股二頭肌等，被動伸髖屈膝動作3 min，推拿治療每次30 min，每日1次。治療12周。

1.3.2 試驗組 在同對照組推拿治療基礎上，加用痙攣肌治療儀，于痙攣的肌肉上做低頻電，每次20 min，每日1次。治療12周。

1.4 評價標準 1）2組臨床療效。顯效：患兒在關節活動、平衡、協調、運動功能方面均有了顯著改善，恢復正常；有效：患兒在關節活動、平衡、協調、運動功能方面優于治療前；無效：患兒在關節活動、平衡、協調、運動功能方面方面與治療前相比無改善。治療有效率=（有效+顯效人數）/總數×100%；2）2組治療前后股角和前臂旋后角度對比。采用關節量角器測量股角，綜合功能康復系統評價前臂旋后角度及握力；3）2組粗大運動功能評分（GMFM）對比。GMFM評分共計88項，每項以0、1、2、3表示等級，0分表示不能做出動作，3分表示完整完成動作，計算總分；4）2組步行能力比較。選擇長6 m、寬1 m的步道，鋪白紙，治療結束后均讓患兒赤腳印油行走其上，記錄步寬、步長及步速。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較（n =40） 例

2.2 2組治療前后股角和前臂旋后角度比較 見表2。

表2 2組治療前后股角和前臂旋后角度比較（，n =40）

表2 2組治療前后股角和前臂旋后角度比較（，n =40）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組治療前后GMFM評分比較 見表3。

表3 2組治療前后GMFM評分比較（，n =40）分

表3 2組治療前后GMFM評分比較（，n =40）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2組步行能力比較 見表4。

表4 2組步行能力比較（，n =40）

表4 2組步行能力比較（，n =40）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

3 討論

腦癱多發于新生兒，是一種非進行性腦損傷綜合癥，患兒從智力到中樞運動神經均表現出不同程度的損傷，嚴重影響患兒的生活質量[7]。所以，控制病情和優化患兒結局是治療的主要目的。

西醫認為圍產期胎兒缺血缺氧是腦癱的主要作用因素，因此康復訓練、配合矯正器活手術對患兒進行干預治療，被認為是治療腦癱的可靠療法之一[8]。中醫認為腦癱病位在脾腎，心肝受累，治療應圍繞補腎養肝、養心健脾開展，針灸和推拿在舒筋活絡、補髓開竅方面有確切療效，且無不良反應，適合長期調養，在腦癱患兒的治療中被廣泛應用[9]。目前，許多針對腦癱患兒的研究圍繞針刺、推拿療法，值得注意的是肌痙攣的存在限制了腦癱患兒的關節活動度，增加了康復訓練的難度[10]。本研究中，試驗組治療有效率為82.50%，高于對照組的62.50%（P＜0.05），說明聯用痙攣肌治療儀共同治療腦癱患兒可提高有效率，推測是痙攣肌治療儀利用低頻電流刺激痙攣肌和對抗肌，使之交替收縮以緩解痙攣肌。GMFM評分包含對腦癱患兒日常生活中會出現的各類運動、姿勢，可以直觀的反映出患兒運動功能和肢體控制能力[11-14]。本研究中，2組患兒治療后，試驗組GMFM評分高于對照組，提示推拿配合痙攣肌治療儀可改善腦癱患兒粗大運動功能。試驗組的股角、前臂旋后角度和握力水平均高于對照組（P＜0.05），提示推拿配合痙攣肌治療儀可以改善腦癱患兒上肢、下肢功能。試驗組患兒步寬小于對照組，步長和步速均大于對照組（P＜0.05），提示聯合治療可提高患兒步行能力。

綜上所述，推拿配合痙攣肌治療儀可提高腦癱患兒的治療效果，改善粗大運動功能及步行能力。