居家和社區(qū)養(yǎng)老的問題、原因與實踐探討

武海波 謝杉

摘 要：養(yǎng)老問題隨著中國老齡化社會的到來而顯得尤為迫切，當(dāng)今中國已初步形成并探索了一條以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的中國特色養(yǎng)老服務(wù)道路即居家和社區(qū)養(yǎng)老，本文以H市F區(qū)互助幸福院中發(fā)現(xiàn)的問題出發(fā)，分析居家和社區(qū)養(yǎng)老過程在中國實踐與推廣的原因，提出在解決過程中的方法，以緩解中國社會的養(yǎng)老難問題。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老;居家;社區(qū);互助幸福院

如何對待本國的老人，不僅體現(xiàn)了這個國家的社會保障體系的完善程度，社會發(fā)達程度，更體現(xiàn)了這個國家人民的人道主義情懷與民本思想的發(fā)展，自黨的十八大以來，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人高瞻遠矚，提出加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場等舉措，至今已取得了初步的成績。當(dāng)今社會的主流養(yǎng)老模式有三種即家庭養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老，居家和社區(qū)養(yǎng)老。居家和社區(qū)養(yǎng)老簡單來說是老人居住在家里，社區(qū)提供服務(wù)或以家庭為核心，社區(qū)作為依托、協(xié)調(diào)與補充的一種養(yǎng)老服務(wù)模式，居家和社區(qū)養(yǎng)老是伴隨著中國社會的老齡化問題不斷發(fā)展與加深而產(chǎn)生的，居家和社區(qū)養(yǎng)老的模式在三種模式中以其獨特的靈活性與適應(yīng)性優(yōu)勢，現(xiàn)在已成為國家和社會在養(yǎng)老服務(wù)方面成為重點推廣模式。

一、關(guān)于H市F區(qū)互助幸福院說明

（一）關(guān)于為何選擇H市F區(qū)的互助幸福院

選擇H市F區(qū)的互助幸福院主要基于以下方面原因的考慮。首先是因為筆者于2019年“偶然”得到了去F區(qū)實地調(diào)查互助幸福院的機會，而且在此次調(diào)查實踐活動中也獲得一些自己的觀察、思考與心得體會。

其次是目前H市F區(qū)有多所互助幸福院，其規(guī)模與功能得到了政府、社會與當(dāng)?shù)孛癖姷恼J可，基于地理因素考慮，盡管這些互助幸福院雖然均位于H市F區(qū)，地理位置很接近，可是不同的互助幸福院的發(fā)展卻天差地別，無論是從硬件設(shè)施上還是軟件服務(wù)上，不同互助幸福院在老人的滿意情況等不同方面可謂差距甚大，不得不讓人想要探究其中的原因，究竟是經(jīng)濟因素還是政治因素抑或是其他因素在其中起著重要作用。有一種說法是該地區(qū)首創(chuàng)了互助養(yǎng)老模式，并且這種模式得到了該省以及民政部領(lǐng)導(dǎo)們的支持與高度認可，成為該省的典型養(yǎng)老模式，得到了該省領(lǐng)導(dǎo)的重點推廣，其他外省也有前來學(xué)習(xí)參觀，但是筆者對首創(chuàng)互助養(yǎng)老模式這種說法表示懷疑，與其說是該省首創(chuàng)互助養(yǎng)老模式，不如說這是新中國成立初期人民公社運動中運用集體力量的一種良性創(chuàng)新與改造。無論是“老瓶裝新酒”好，或是當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)們的由于政績有意推動也好，總而言之，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式具有深遠的歷史文化傳統(tǒng)和深厚的社會資本，是符合我國鄉(xiāng)土社會實際的理性選擇，具有很強的文化適應(yīng)性。[1]因此，以上兩方面原因是筆者決定用H市F區(qū)互助幸福院來探討居家和社區(qū)養(yǎng)老的問題、原因與方法實踐。

（二）關(guān)于互助幸福院是否屬于居家和社區(qū)養(yǎng)老

關(guān)于互助幸福院是否屬于居家和社區(qū)養(yǎng)老，首先應(yīng)了解居家和社區(qū)養(yǎng)老的含義，根據(jù)其通俗定義，居家和社區(qū)養(yǎng)老簡單來說是老人居住在家里，社區(qū)提供服務(wù)的一種養(yǎng)老服務(wù)模式，在國務(wù)院文件《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中“促進養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展”里關(guān)于“推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展”中明確提出了“大力發(fā)展政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務(wù)可持續(xù)的農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老設(shè)施。”[2]可見農(nóng)村互助幸福院是得到政府認可的一種居家和社區(qū)養(yǎng)老模式。

二、居家和社區(qū)養(yǎng)老過程中的問題

根據(jù)H市F區(qū)的互助幸福院的調(diào)查，筆者總結(jié)了居家和社區(qū)養(yǎng)老過程中可能發(fā)生的種種問題。

（一）居家和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的地理問題

在關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)地點的選擇上，美國等發(fā)達國家可以作為中國的老師，美國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)基本將地點放在市中心或交通發(fā)達的位置，但是考慮到中美兩國的城市化水平、城鄉(xiāng)人員密度比、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生條件的差異，盲目模仿美國等發(fā)達國家的地點選擇可以說是有值得討論與商榷以及有待驗證的，所以符合國情的做法即是將一些衛(wèi)生院、門診等安排在居家和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)附近，并定期檢查老年人的身體健康狀況，常備一些老年人經(jīng)常要用的藥品與儀器，如速效救心丸等，以備不時之需，防患于未然。

（二）居家和社區(qū)養(yǎng)老實踐與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的問題

按常理來說，距離相差不遠的互助幸福院應(yīng)該不會有如此巨大的差異，可是事實上不同互助幸福院的差別卻打破了人們的認知。在我們詢問的過程當(dāng)中，就連當(dāng)?shù)鼐用穸颊f因為自己所在村子的人常年外出打工，所以比附近其他村子要稍微富裕些，而且其他更富裕的村子中的老人是不會去住互助幸福院的。筆者經(jīng)過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)展較好的互助幸福院的村子經(jīng)濟相對發(fā)達，發(fā)展?fàn)顩r良好，外出打工人數(shù)占比相對較少，從事個體經(jīng)營的人數(shù)占比相對較多，子女在老人身邊照顧的機會和時間就會更加的充裕，因此經(jīng)濟在養(yǎng)老過程當(dāng)中毫無疑問起到了重要作用。

（三）居家和社區(qū)養(yǎng)老活動與當(dāng)?shù)孛癖姷挠^念問題

當(dāng)?shù)卮迕癫簧偃税鸦ブ腋Ｔ寒?dāng)成是敬老院，同時也因為一些面子上的問題，他們認為將老人送去互助幸福院居住會被看作是不孝的行為，從而使得很多家庭不希望老人去互助幸福院居住，他們覺得住在那里就好像老人被家人逐出了家門或者子女們不愿意照顧老人，從而得到其他村民們的嘲笑與鄙視，這在“孝文化”“禮文化”與“面子文化”根深蒂固的中國傳統(tǒng)農(nóng)村地區(qū)是被其他人所譴責(zé)的。

（四）居家和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)本身面臨的問題

因當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平與程度不同，除所調(diào)查的互助幸福院外，還有相當(dāng)多的互助幸福院在筆者調(diào)查時聽說已關(guān)門或者雖未關(guān)門但已經(jīng)名存實亡，而且有的村基本上就是拿一個院子簡單改造就掛牌成立互助幸福院，十分粗糙和不正規(guī)。我們發(fā)現(xiàn)F區(qū)已調(diào)查各村互助幸福院的基本情況存在著較大的差異，在所調(diào)查的互助幸福院中A村的硬件設(shè)施（基本上所列硬件全都有而且要比其他村互助幸福院都要更新且更有檔次感）要明顯比其他村的互助幸福院更加完善與齊全，在可住人數(shù)、入住率、男女比例上也有明顯的不同，例如在可住人數(shù)上最大與最小入住人數(shù)能有52人之差。除此之外，在筆者的調(diào)查過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有個別院長甚至將互助幸福院當(dāng)成自己的私人財產(chǎn)，甚至舉家來住，或在院子中存放大量私人物品，儼然已分割公共區(qū)間與私人區(qū)間的界限。

衛(wèi)生條件普遍較差，娛樂設(shè)施缺乏，老人進入互助幸福院的限制條件嚴格，沒有充分利用機構(gòu)內(nèi)部設(shè)施等是這幾所互助幸福院普遍存在的問題。為了有效解決這些問題，我們可以學(xué)習(xí)美國等發(fā)達國家的先進經(jīng)驗。美國的社區(qū)居家養(yǎng)老是“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范，在美國，養(yǎng)老社區(qū)一般分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護理社區(qū)，以及持續(xù)護理退休社區(qū)。一般來說，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護理機構(gòu)均有緊密合作。[3]美國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)高、質(zhì)量好、項目齊全等都值得我們?nèi)ド钊雽W(xué)習(xí)。但是考慮到我國與美國實際國情不同和發(fā)展水平的明顯差異，短時間內(nèi)硬件服務(wù)設(shè)施我們無法與之看齊，所以今后我們應(yīng)將重點放在居家和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)方面的軟件即服務(wù)水平的提升上，體現(xiàn)出我國的特色。可以積極組織老年人參加健身養(yǎng)生為主的休閑娛樂活動，如組織觀看電影、文藝表演，開展老年人競賽活動，赴周邊景點旅游等。

（五）居家和社區(qū)養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)問題

城市和農(nóng)村的二元結(jié)構(gòu)問題在中國是極為突出的，在短時間內(nèi)無法改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的背景下，居家和社區(qū)養(yǎng)老可以按照不同標(biāo)準(zhǔn)進行劃分。由于城市與農(nóng)村在人口數(shù)量、發(fā)展程度、生活環(huán)境、服務(wù)設(shè)施等方面都存在巨大差異的情況下，統(tǒng)籌考慮居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是十分必要的。城市與農(nóng)村的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在相關(guān)部門的指導(dǎo)下，分別在城市和農(nóng)村建立城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與農(nóng)村互助幸福院等因地制宜、因人制宜的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

與此同時，我國的養(yǎng)老服務(wù)過程中也存在著諸如服務(wù)人員水平低下、未富先老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不充分不全面等問題，這些問題仍值得進一步思考和研究。

三、居家和社區(qū)養(yǎng)老實行的原因

上文已提到居家和社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)生的問題，接下來筆者將分析居家和社區(qū)養(yǎng)老模式受到國家和社會的認同與推廣的原因。

（一）根據(jù)中國國情的實際需要

以“孝文化”“互助文化”為核心的農(nóng)村傳統(tǒng)文化始終是農(nóng)村互助養(yǎng)老的文化根基。中國社會在傳統(tǒng)上所形成的是家庭養(yǎng)老模式，但是在伴隨著城市化的高速發(fā)展與社會流動的不斷加強，“父母在，不遠游”這種在歷史上長期根深蒂固的思想觀念已成為歷史，父母與子女相聚在一起的時間與可能性越來越少，雙方在面對養(yǎng)老問題上似乎都有些有心無力，而且在嚴格的計劃生育政策的影響之下，長期以來的單孩政策使家庭內(nèi)的子女?dāng)?shù)量變少，這與傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)模式有很大的不同，所以通過傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老來承擔(dān)當(dāng)今社會的養(yǎng)老任務(wù)的可能性會越來越小，但是家庭養(yǎng)老也有其自身的獨特優(yōu)勢，新加坡前總理李光耀曾在20世紀(jì)90年代便提出要發(fā)揚中國儒家傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化，所以拓展家庭養(yǎng)老的同時，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是必要的。

（二）不可盲目照搬西方經(jīng)驗

根據(jù)西方普遍的養(yǎng)老經(jīng)驗，機構(gòu)養(yǎng)老在西方經(jīng)過了漫長的發(fā)展與實踐，現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，個人的養(yǎng)老問題由國家保險承包并實施一系列“從搖籃到墳?zāi)埂钡纳鐣＠贫龋菐淼呢撁嬗绊懸彩呛艽蟮模@些舉措對國家政府與社會、納稅人承受了巨大的壓力，希臘的破產(chǎn)就是一個很好的例子。此外西方國家對家庭觀念認識淡薄，凝聚力弱，但是家庭作為人類日常活動中時間最長，最重要的一個場所，其重要性是必要的，因此有必要仔細審視機構(gòu)養(yǎng)老的利弊。

（三）社區(qū)與家庭的重要作用

社區(qū)是指有著共同的價值觀或文化，居住在共同的地區(qū)，相互影響與聚集在一起社會成員組成的社會單位，居家和社區(qū)養(yǎng)老相比其他兩種養(yǎng)老模式有著自己的優(yōu)勢，例如社區(qū)由于是由一群有著相同或相似的價值觀或文化，因此在社區(qū)支援、社區(qū)活動與社區(qū)照顧中便有著天然的優(yōu)勢，此外居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，社區(qū)為依托，因此也就綜合了家庭與社區(qū)兩種優(yōu)勢來更好實施養(yǎng)老服務(wù)。

四、居家和社區(qū)養(yǎng)老在實踐中的方法

既然上文已經(jīng)對居家和社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)生的問題以及原因已進行了詳細的論述，因此如何進一步推進居家和社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展成為題中應(yīng)有之義。

（一）在思想認識與觀念上

政府與社會只有對養(yǎng)老問題形成統(tǒng)一認識，才能引起高度重視，進而達到高度共識;無論是個人、家庭還是社區(qū)組織都應(yīng)正確認識到養(yǎng)老權(quán)益的必要性，《老年人權(quán)益保障法》中已經(jīng)把“常回家看看”寫入法律，表達孝意并不是說人們要經(jīng)常守護在父母身邊，現(xiàn)在社會可以用其他方式表達孝意，例如經(jīng)常視頻聊天、陪伴老人看一場電影等都算是一種陪伴，總的來說，老人們需要更多的是情感的滿足，親情的聯(lián)系與精神的慰藉。

（二）在操作與行動上

國家要繼續(xù)支持幫扶社區(qū)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，在2019年5月29日，李克強主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，決定自該年6月起，對社區(qū)養(yǎng)老等服務(wù)業(yè)免征增值稅，政府將通過回購、租賃等方式，補上對老舊小區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的欠賬。隨后，民政部也在《民政部關(guān)于進一步擴大養(yǎng)老服務(wù)供給促進養(yǎng)老服務(wù)消費的實施意見》中提到2022年力爭所有街道至少建有一個具備綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要積極建設(shè)具備綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，社區(qū)日間照料機構(gòu)覆蓋率達到90%以上。另外像在新建小區(qū)建設(shè)相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施，老舊住宅區(qū)在改造過程當(dāng)中要預(yù)留或者建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)場所，養(yǎng)老機構(gòu)用地用水用電減免房租，養(yǎng)老服務(wù)中心硬件建設(shè)，這需要民政部、發(fā)展改革委、財政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部，衛(wèi)生健康委等多部門與地方各級人民政府相互配合，相信這些措施會減輕養(yǎng)老成本，進一步鼓勵以及推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展;在服務(wù)隊伍建設(shè)上，用資金與政策來支持幫助義工、志愿者、社會工作者承擔(dān)相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù);探索居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方式的本地化、個性化與標(biāo)準(zhǔn)化，例如在一些地區(qū)中形成的“菜單式”養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)可以主動提供相關(guān)服務(wù)給老人，讓老人們自由選擇，也可以只提供老人所必需的應(yīng)急式服務(wù)，上海某些住宅提供“一鍵通”，需要幫助直接聯(lián)系社區(qū)上門服務(wù)，還有一些地方率先探索開展“時間銀行”的新型養(yǎng)老志愿服務(wù)模式，志愿者可將服務(wù)老人的時間存進“時間銀行”，等老到需要時可以憑存進“時間銀行”里的“時間”換取他人的照顧服務(wù);探索互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，加大老年社區(qū)學(xué)校的投入力度;借鑒鄰國日本的“自助、互助、共助、公助”相結(jié)合的多主體參與、多元服務(wù)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式經(jīng)驗;根據(jù)調(diào)查，中國人平均有長達8年帶病壽命，健康預(yù)期壽命短，因此要建立并完善體檢制度與長期護理保險制度，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的展開等，總之國家、社會與個人要共同協(xié)作，將養(yǎng)老服務(wù)融入到我們的日常生活當(dāng)中。

結(jié)束語：

中國自古以來就是一個尊崇孝道，并且有著悠久“孝文化”歷史的國家，有俗語“家有一老，如有一寶”一說，有解釋與推崇“孝文化”的儒家經(jīng)典——《孝經(jīng)》，有孝敬老人的節(jié)日——重陽節(jié)，也有關(guān)于贊揚孝順的故事——《二十四孝圖》，里面記載了上至王公貴族，下至平民百姓的關(guān)于孝順的故事，盡管有些故事在今日看來已近乎迂腐，但是“孝文化”“尊老、養(yǎng)老文化”作為中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)、良好美德與傳統(tǒng)習(xí)俗中流傳下來，這種思想與觀點是值得肯定的。在《論語·為政》中有一句話是“子曰：‘今之孝者，是謂能養(yǎng)，至于犬馬，皆有所養(yǎng)，不敬，何以別乎？”如果不懷著一顆敬老畏老之心，那么和孔子所說的與養(yǎng)犬馬有何區(qū)別呢？養(yǎng)老的根本在于敬老，孟子云“老吾老以及人之老”，老人與家庭和諧相處的事實，更側(cè)面反映出子女們的孝心，家庭乃至家族的團結(jié)。

當(dāng)前國家和社會在大力推進居家和社區(qū)養(yǎng)老的工作，要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌。近年的《政府工作報告》，特別是今年3月29日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》等政府文件中表達了對養(yǎng)老政策的大力支持，根據(jù)《2019年世界發(fā)展報告》提供的數(shù)據(jù)，在101個國家具有養(yǎng)老金體系。中國農(nóng)村養(yǎng)老保險計劃的重大發(fā)展就是其中的例證。目前參加該保險計劃的農(nóng)村和城市非正式工人的數(shù)量約為3.6億。大約1.5億老年人正在領(lǐng)取保險金。根據(jù)《政府工作報告》中提出的“開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點”的要求，中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點至今已發(fā)展到第四批，分布在全國東中西部城市，初步形成了高標(biāo)準(zhǔn)、多層次、全覆蓋的預(yù)期局面，以上事實表明了我國在鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，完善社會保險與養(yǎng)老保險等方面取得了一系列成績。

雖然今日中國的經(jīng)濟發(fā)展水平業(yè)已顯著提高，綜合國力大幅提升，在世界舞臺上的話語權(quán)也越來越重。但必須要承認的是我們依舊處于并將長期處于社會主義初級階段，在很多方面的軟實力仍與發(fā)達國家存在著顯著差距。養(yǎng)老就是這么一個領(lǐng)域，我國亟須在各個層面重視起新形勢下的養(yǎng)老問題。目前已探索成形并初步形成地以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的中國特色養(yǎng)老服務(wù)道路還有鞏固和完善的空間。隨著養(yǎng)老服務(wù)的不斷發(fā)展，我們有理由相信中國老年人的人生下半場定會更加豐富精彩，燦爛輝煌。

參考文獻：

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[3]穆光宗.“共享之家”：美國養(yǎng)老社區(qū)的啟示[N].中國社會報，2013-12-16（04）.

作者簡介：武海波（1991-），男，漢族，河北大學(xué)哲學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，碩士研究生。研究方向：人口社會學(xué);謝杉（1995-），男，漢族，河北大學(xué)哲學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，碩士研究生。研究方向：城市社會學(xué)。