醫聯體財務管理及會計核算問題及對策

王莉 孫文婷

摘 要：醫院的財務管理工作和會計核算工作會對醫院的總體管理水平形成一定的影響力，進而會影響醫院的整體發展。但隨著醫聯改的深入，醫院的管理工作有了非常大的變化，在這種背景下，就需要醫院結合實際發展狀況，采取合理的措施來提高醫院總體管理水平。本文分析了我國與國外醫聯體財務管理及會計核算的工作現狀，并闡述了我國醫聯體主要經濟活動，以及醫聯體主要經濟活動中存在問題，還提出了加強醫聯體財務管理及會計核算工作的對策，以期為相關工作人士，提供有價值的參考。

關鍵詞：醫聯體;財務管理;會計核算

隨著社會的發展，醫療事業也隨之得到非常好的發展，醫院之間的競爭也越來越激烈，再加上我國醫院對各個管理工作的精準度要求越來越高，就需要醫院不斷提升管理水平。尤其在財務管理與會計核算工作中，醫院需要結合本院的實際發展情況，不斷優化財務管理模式、財產補償機制、會計核算以及法人治理結構，以此來提高醫院的財務管理水平和會計核算水平，促使醫院得到更好的發展。

一、我國醫聯體財務管理及會計核算的工作現狀

目前我國優質的醫療資源及醫務人員大多集中在大中城市，基本是受地理環境，城市經濟及人才福利待遇方面的影響所致，農村基層醫療機構相對落后，從而導致全國各地區醫療服務質量參差不齊，患者和醫療資源分布嚴重不匹配，醫療服務體系結構化矛盾根深蒂固，造成效率低下、資源配置不合理、服務不公平的醫療問題。2010年開始我國醫聯體政策正式被實行，之后每年都會有新的醫聯體政策被頒布，近年來，我國各個地區所實行的醫聯體政策數量逐漸增多。據相關規定表明，國家界定了醫聯體的模式（醫共體、醫聯體、遠程醫療協作網、專科聯盟）、醫聯體概念，以及“兩步走”的建設目標和分級診療制度的載體[1]。在這些前提下，各個地區開始紛紛制定醫聯體建設方案、建設意見，以及醫保和醫藥機械采購等方面的文件，使醫聯體建設工作得到了較好的發展。而且隨著醫聯體的不斷深入，醫療結構合作也有了比較好的發展，醫療業務逐漸增加，所以醫院對職工管理、財務管理，以及其他方面的管理工作有了更高要求，比如，醫聯體機構在進行財務報表制作和會計核算工作時出現了許多問題，如設備消耗難入賬、業績核算難分配、業務收入難計量以及原始材料難獲取等，同時經濟運行效果在監測時出現了指標不完善、監測不及時等問題，而且這些問題是當前實施醫聯體時最需要解決的重點問題[2]。

二、我國醫聯體主要經濟活動

（一）技術支持類

我國技術支持類的經濟活動主要有臨床帶教、專科共建、教學查房、業務指導，以及科研項目協作等[4]。其根本目的是為了讓醫院優質資源得到共享與下沉，實現醫療服務能力提升。而且對應的模式有醫共體、醫聯體、遠程醫療協作網以及專科聯盟，所以說技術支持類可以是緊密型，也可以是松散型。

（二）資源共享類

資源共享類的經濟活動主要是：醫療業務資源與非醫療業務資源的共享，前者業務都有醫聯體共建共享檢查檢驗中心、心電診斷中心、病理診斷中心，以及醫學影像中心和相關診療業務等，后者業務主要有藥品供應、消毒供應、耗材供應以及委托管理等，這類經濟活動的主要目的是為醫聯體中的各個機構提供服務，以此來提高醫療服務效率和服務質量，實現醫療資源共享。其對應的模式主要是醫共體、半緊密型醫聯體和緊密型醫聯體[5]。

（三）信息建設類

信息建設類的經濟活動主要是：建設維護遠程醫療寫作平，或建設維護健康管理平臺，實現連續記錄電子病歷和健康檔案，并做出信息共享，如可以進行雙向轉診、預約診療、遠程醫療以及健康管理等，其主要目的是為了讓醫聯體中的診斷信息能及時地進行互聯互通，將信息系統的作用在醫聯體中得到充分發揮。其對應的模式有醫共體、醫聯體、遠程醫療協作網以及專科聯盟，可以是緊密型。也可以是松散型。

三、醫聯體主要經濟活動中存在問題

半緊密型醫聯體和緊密型醫聯體基本上都成立了檢查檢驗中心和醫學影像中心，并開展了會診、轉診和專家坐診等基礎醫療業務，但在實際運行中還存在一定的問題。

（一）缺乏合理的財務管理和成本核算工作

我們都知道，檢查檢驗工作和醫學影像等功能科室的工作大多以低層醫院向上級醫院做出費用返還，或上級醫院向低層醫院做出折扣的形式進行費用結算，所以醫院的財務管理和成本核算制度不夠科學化、規范化。除此之外，根據相關規定表明，在醫聯體中，相關醫務人員在辦理相關事務時，如托管協議或簽訂幫扶，可以不再辦理相關手續，可在醫聯體進行管理時，低層醫院的出診專家是由高層醫院進行安排的，而且各個醫院的專家在出診時，出診的費用都各不相同，有些是由高層醫院發放，有些是低層醫院發放，還有的是企業統一發放等，所以說沒有合理的財務管理制度[6]。

（二）考核工作不到位

在醫聯體開展中許多醫院都沒有明確的考核制度，所以在計入工作量時出現了許多問題，酬薪金額不明確，導致醫護人員的工作態度消極，沒有工作積極性。此外，部分醫院的高層在進行考核工作時，涉及面狹窄，只負責考核職工的工作量，沒有關注職工在實際工作中的表現，使得部分積極工作者的工作興趣被消耗，從而造成工作效率下降的問題。

（三）缺乏系統的管理部門

在以往醫聯體進行中，許多工作都不夠系統化。如在簽訂某項協議時，由于各個部門系統信息不聯通，所以相關人員需要來去很多部門才能完成簽訂。這一過程既耗費時間、人力，還會對簽訂成果造成影響。

四、加強醫聯體財務管理及會計核算工作的對策

（一）創建醫聯體集中管理辦公室

在創建醫聯體集中管理辦公室時，應當由上層醫院來創建，作為緊密型醫聯體或半緊密型醫聯體的常設機構，應當在兩端都銜接或簽約醫院各個科室和社區衛生服務站，來進行相關合作協議的簽訂和補充，以及落實雙向轉診等相關工作，實現信息互聯互通、人員培訓幫扶、核實業務量以及相關制度改革，最終成為醫聯體進行集中管理的重要渠道。比如，社區衛生服務站可以把統計結算表上交于醫聯體集中管理辦公室，而醫聯體中的一些機構就可以實施檢查檢驗工作，如果檢查檢驗無誤，就可以告知財務管理部門收款并開出相關發票，之后將其傳送于開合部門計入工作量。

（二）加強人員考核力度

在進行技術支持類的經濟活動時，當地各級政府應當積極落實相關責任，不斷健全財政補償機制，建立醫改補助金或者醫聯體建設補助金，來補貼低層醫療結構。同時還可以讓低層醫療機構通過高層醫院提供的相關技術來培養人才，使醫務人員專業水平得到提升，從而使高層醫院在醫聯體中充分發揮其作用[7]。除此之外，高層醫院應當成立績效考核體系，把職工的績效考核成績納入工作量，并結合醫聯體相關協議來制定標準，實施考核與獎勵，還可以把考核評估表當作職工評優、人士任免等工作的主要依據，只有和職工的工資酬薪、晉升等掛鉤，職工工作效率和質量才能得到提升，從而推進醫聯體建設。

（三）加強醫療成本核算

醫聯體在進行各個功能性項目前，高層醫院和低層醫院都應當加強成本核算工作，注重合作項目的成本率。并把合作項目的成本率當作醫聯體辦理相關業務的封頂線，如簽訂項目協議返款率或項目協議折扣時，可以將成本率作為封頂線。而且高層醫院和低層醫院還要在半年后，再次監測分析項目運行成本。相應的科室也要對構成成本的部分進行監測和核算。把檢驗科作為案例，該科室成本的重要組成是試劑成本，該科室的工作人員可以從項目成本核算的角度來分析重要成本項目的狀況。

（四）建設信息化財務管理

在醫聯體進行資金集中管理、資金監督、資金控制時，需要建設信息化財務管理系統，該系統可以實現高效的財務管理。一方面，醫聯體可以利用信息技術來融合財務管理工作中的各個業務，還可以通過該方式來反映醫聯體的運營狀況和業務實施狀況，實現快速核對支票、現金等票據的目的，而且這種方式可以及時把控醫聯體中各個機構的業務狀況，可以方便財務人員的分析工作，以實現財務全過程的管理。另一方面，醫聯體應當不斷健全財務管理制度，并統一落實財務制度，以此來滿足醫聯體財務管理的需求[8]。同時，設立會計核算有關的系統，實現全過程監督，以此提高醫院財務管理水平。此外，應當根據相關財務管理方法來配置人員，以及設置醫聯體財務管理部門，通過統一會計核算方式和會計報表，進行集中管理財務數據。

（五）賬目核算問題應該做好監管

在醫聯體進行賬目獨立核算是非常有必要的，采用獨立核算方式能夠避免很多的賬目可能出現混亂的麻煩，長期下去財務對賬出現額度誤差，會引起財務對賬矛盾，首先要明確雙方責任制度和財務管理分工明細和督導部門。其次針對共同受益項目和獨立完成項目明確分配比例明細。再次需要建立完善的醫聯體管理體系和各項規章細則，特別注意上下級編制關系明確，共同管理部分細則，針對不同人員和崗位制定不同的薪酬考核體制。后面對人才引進或者臨時人員管理也要建立管理細則和薪酬考核體制，為吸引尖端人才做好鋪墊。穩定發展醫聯體的逐步發展。

結束語：

綜上所述，隨著社會經濟的發展，各個醫療機構間的競爭日益激烈，再加上醫聯體的不斷深入，而醫聯體本身則是近年來成立的新的運營模式，醫聯體的建立備受社會各界的關注，就需要醫院加強整體管理水平，以此發展醫療事業。在這過程中醫院對財務管理工作和會計核算工作并沒有給予太多重視，因此在醫院運行中出現了許多問題，這時候就需要采取創建醫聯體集中管理辦公室、加強人員考核力度和醫療成本核算，以及信息化財務管理等方式，使醫院的財務工作更科學、更規范，從而實現醫聯體的順利建設。

參考文獻：

[1]李媛媛，卞淑芬，萬健，張利英，羅潔，李菁，張曼萍.醫聯體財務管理及會計核算現狀與問題探析[J].衛生經濟研究，2019（04）：34-37.

[2]章偉.試析新醫改對醫院財務管理和會計核算的影響及對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018（74）：195-196.

[3]吳婷婷.醫院會計成本核算管理存在的問題及對策[J].市場研究，2018（09）：67-68.

[4]劉金梅.財務核算與管理的主要問題及對策[J].納稅，2018（26）：97.

[5]張蕾.醫院財務預算管理存在的問題及對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018（02）：181-183.

[6]劉京蓮.企業財務會計管理面臨問題及對策研究[J].全國流通經濟，2018（33）：139-141.

[7]童曉瓊.財務會計管理中存在的問題及解決對策[J].環渤海經濟瞭望，2018（06）：59.

[8]譚毅峰.關于醫聯體下財務管理的探索[J].環球市場信息導報，2018（22）：48.

作者簡介：王莉（1972-），女，漢族，安徽省銅陵市人，碩士研究生，副教授。研究方向：高校、醫藥衛生企事業單位會計及財務。